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黃疸的問診

發布時間:2022/10/12 中醫問診 瀏覽次數:14

黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥。其中目睛黃染尤為本病的主要特征。古人又稱為“黃癉”。本病多發于兒童及青壯年,且其中一部分具有傳染性。導致本病發生的主要原因有區感受外邪,濕熱、疫毒之氣,邪壅腸胃,牌運失常,濕熱交爭于肝膽,肝失疏泄,膽汁外溢,浸淫肌膚;飲食所傷,損傷脾胃,濕濁內生,待郁化熱,熏蒸肝膽,膽汁不循常道,流溢肌膚;勞倦內傷,脾胃虛弱.水濕不運,濕從寒化,寒濕阻滯,膽汁受阻,溢于肌膚;砂石、蟲體阻滯膽道,迫使膽汁外溢;積聚日久不消,瘀血阻滯。以上諸因皆可引起黃疸。本證病位在肝膽,病機關鍵是濕邪為患。治療以利濕退黃為總則。

西醫的傳染性肝炎、膽囊炎、膽道疾患、肝硬化、溶血性貧血、急性或亞急性黃色肝萎縮、鉤端螺旋體病等所出現的黃疸均屬本證范疇。

(一)問診要點

臨床通過問診了解小便色探黃或如釅茶。并結合望診具有面黃、目黃的特征即可確立黃疸的診斷。同時通過問診還應掌握起病過程,是否有來自疫區等因素,綜合分析病因,判斷黃疸性質是否具有傳染性。臨床上還應詢問目睛是否黃染,小便色黃的程度,皮膚枯萎蒼黃與否,有無光澤,以與脾虛氣弱,血運不足的萎黃相鑒別。

根據黃疸的色澤,臨床上分為陽黃,陰黃兩種。病程短,病情變化迅速,黃色鮮明為陽黃,屬實證熱證;病程長,起病緩慢,黃色晦暗為陰黃,屬虛證寒證。

(二)陽黃分型問診

1.熱重于濕

問診:身目俱黃,黃色鮮明如橘,有光澤,小便短少色黃,發熱口渴,腹滿,惡心欲吐,口干而苦,大便秘結。

治法:清熱利濕,佐以泄下。方用茵陳蒿湯加味,可酌加茯苓、豬苓,滑石清熱利濕。若脅痛較甚,可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝埋氣;若惡心嘔吐可加橘皮、竹茹以和胃泄熱;若右脅疼痛,牽引肩背,惡寒,發熱,大使灰白者,宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、郁金以疏肝利膽、清熱退黃。

2.溫重于熱

問診:身目俱黃,但不甚鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹,大便溏薄。

治法:利濕化濁,佐以清熱,方用茵陳開芩散合甘露消毒丹加減,若表證明顯者,宜先用麻黃連翹赤小豆湯以解表清熱利濕;若濕熱不得透泄者,加用枙子柏皮湯。

3.急黃

問診:發病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,高熱煩渴,脅痛腹滿,神昏譫語,或見衄血、便血,或肌膚出現瘀斑。

治法:清熱解毒,涼營開竅。方用犀角散加生地、丹皮、玄參、石斛,如神昏譫語可配服安宮牛黃丸或罕寶丹以涼開透竅。

(三)陰黃問診

問診:身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,納少脘悶,或見腹脹,大便不實,神疲畏寒,口淡不渴。

治法:健脾和胃,溫化寒濕。方用茵陳術附湯加郁金、川樸、茯苓、澤瀉。若肝脾兩傷,脘腹作脹,脅肋隱痛,不思飲食,肢體困倦者,可用逍遙散以疏肝扶牌;若脾胃虛弱可配服香砂六君子湯以健脾和胃。