積聚的問診

積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。又名“癥瘕”“癥積”。積是有形，固定不移，痛有定處．病屬血分，為臟病；聚是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，為腑病。

積聚的發生，多因情志郁結，飲食所傷，寒邪外侵以及病后體虛，或黃疸、瘧疾等經久不愈，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停或兼痰濕凝滯，而成積聚。聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。一般說，聚病較輕，為時尚暫，故易治；積病較重，為時較久，積而成塊，故難治。本證治療當以祛瘀理氣，消堅散結為主，輔以扶正之法。初起邪實為主，病勢尚淺，正氣未虛，先用消法行氣活血，化瘀散結；發展致邪實與正虛并見時，治當攻補兼施，采用補正祛瘀法；病久正虛明顯，病勢巳深者，當先補其虛，然后再酌情攻積；積塊漸消，以健脾益氣為主，佐以養血活血，以助正氣恢復。

西醫的慢性肝炎、早期肝硬化、瘧疾、血吸蟲病、肝癌、肝膿腫等均屬積聚范疇。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的檢查，發現腹內結塊，或痛或脹，即可診斷。同時應詢問其腹內結塊的位置、軟硬程度、疼痛有無定處、能否進食等；有無其它明顯不適，如有無胃脘部疼痛，痞滿不通，脹滿難忍，應與胃腸道疾病相鑒別。

本病是以腹內結塊，或脹或痛為主癥。故辨證要點應通過問診了解腹內緒塊的大小、軟硬程度，疼痛的時間、性質，病程及全身伴隨的癥狀以辨明虛實的主次。如積塊軟而不堅，脹痛不移，為氣滯血阻；腹內積塊明顯，硬痛不移，為瘀血內結；若積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，消瘦脫形，為正虛瘀結。

（二）聚證分型問診

1.肝氣郁滯

問診：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時時不適。

治法：疏肝解郁，行氣消聚。方用逍遙散加減。

2.食滯痰阻

問診：腹脹或痛，便秘，納呆，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚。

治法：導滯通便，理氣化痰。方用六磨湯加減。

（三）積證分型問診

1.氣滯血阻

問診：積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見。

治法：理氣活血，通絡消積。方用金鈴子散和失笑散為主方加減。

2.瘀血內結

問診：腹部積塊明顯，硬痛不移，面暗消瘦，納減乏力，時有寒熱，女子或月事不下。

治法：祛瘀軟堅，兼調脾胃。方用服下逐瘀湯加減。

3.正虛瘀結

問診：積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食不減。

治法：大補氣血，活血化瘀。方用八珍湯合化積丸加減。