鼓脹的問診

鼓脹是據腹部膨脹如鼓而命名。以腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴常為特征。又名“水蠱”“蠱脹”“膨朜”“蜘蛛蠱”“單腹蠱”等。本病斗要由于酒食不節，情志所傷，血吸蟲感染及其它疾病轉變而致肝、脾、腎三臟受病，氣、血、水、瘀積腹內，以致腹部日漸脹人，而成鼓脹。本病往往發生于各種疾病的中晚期，且難以治愈，預后較差。治療宜謹據病機，攻補兼施。

西醫的門脈高壓癥、晚期肝硬化、血吸蟲后期造成的腹水等屬本病范疇。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的臨床體征（如腹脹大皮色蒼黃，脈絡暴露）、化驗檢查即可確診。本證以腹脹大，皮色蒼黃為特征，還應詢問其腹大的程度、發展速度以及四肢是否浮腫，頸胸部是否可見血痣或血縷，有無血衄、吐血等兼癥。另外應與水腫病相區別。水腫初起，大都從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫后及全身，當后期病勢嚴重時可見腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥。

本病以腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露為主癥，故辨證要點應通過問診了解腹脹大的程度、軟硬度及伴隨的其它癥狀，以辨虛實。如腹脹按之不堅，多脅下滿或疼痛，為氣滯濕阻；腹大脹滿，按之如囊裹水，為寒濕困脾；腹大堅滿，脘腹撐急，屬濕熱蘊結證，腹大堅滿，多脅腹刺痛，脈絡怒張為肝脾血瘀；腹大但脹滿不甚，早寬暮急，為脾腎陽虛證；腹大脹滿不舒，為肝腎陰虛。

（二）分型問診

1.氣滯濕阻

問診：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適。

治法：疏肝理氣，行濕散滿，方用柴胡疏肝湯或胃苓湯。

2.寒溫困脾

問診：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動。

治法：溫中健脾，行氣利水。方用實脾飲。

3.濕熱蘊結

問診：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小遍赤澀，大便秘結或溏垢，或有面目皮膚發黃。

治法：清熱利濕，攻下逐水，方用中滿分消丸合茵陳嵩湯加減。

4.肝脾血瘀

問診：腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，飲水個能下，大便色黑。

治法：活血化瘀，行氣利水，方用調營飲加減。

5.脾腎陽虛

問診：腹大腹滿不舒，早寬暮急，面色蒼黃或呈晄白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫、小便短少不利。

治法：溫補脾腎，行氣利水。方用附子理中丸合茯苓散、濟生腎氣丸等方。

6.肝腎陰虛

問診：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口燥，心煩，失眠，牙宣出血，鼻時血衄。

治法：滋養肝腎，涼血化瘀。方用六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加味。