癭病的問診

癭病是由于情志內傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、瘀血壅結于頸前所引起的，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。在中醫著作里，又有“癭”“癭氣”“癭瘤”“癭囊”“影袋”等名稱。本病多由長期郁怒憂思，使肝失調達，氣機郁滯，津液運行失常，凝聚成痰，壅結于頸前，其消長多與情緒有密切的關系；或因飲食水土失宜，使脾胃氣血失去正常功能，水濕不化，聚而成痰，壅結于頸前，發為癭病。本病多發于女性，是因為婦女的一些生理過程均與肝經氣血有密切的關系，如遇有情志不遂、飲食不調等致病因素，常可發生肝郁化火，導致氣滯、血瘀、痰凝。《雜病源流犀燭》：“癭瘤者，氣血凝滯，年數深遠，漸長漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭。亦名癭氣，又名影袋。”部分病人由于痰氣郁結化火，耗傷陰精，而致陰虛火旺。患病后如果調養治療得當，可很快恢復健康，但本病容易復發，所以應當在平時特別注意情志舒暢，飲食適宜。在治療上，當以理氣化痰，消癭散結為基本治療原則。癭腫質地較硬者，可適當配以活血化瘀之品；陰虛火旺者，可配合滋陰降火的藥物。

本病屬西醫甲狀腺疾病的范疇。如毒性彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫等。

（一）問診要點

問診時應注意病人癭腫的大小，生成時間的長短，軟硬程度，平素是否急躁易怒，以及居住是否為癭瘤好發地區。另外還應尋問病人，有無消瘦，每日大便的次數，出汗的情況和進食的情況等。本病主要應與瘰疬相鑒別，癭瘤一般較大，在頸正中，而瘰疬一般較小，如胡豆大、在頸的兩側或耳的前后，數量多少不等。

本病以頸前腫物為特征。故應詳細了解癭腫的情況，一般質軟者多為氣郁，而質硬者多為瘀血。在辨證時，更應問明兼癥，如胸悶，納差，善太息多為氣郁濕阻，煩躁易怒，心悸，汗出多為火熱之象。

（二）分型問診

1.氣郁痰阻

問診：頸部腫大，有頸部發脹感覺。伴有胸悶，胸脅竄痛，喜嘆息等癥狀。多有易生氣、激動的經過。

治法：理氣舒肝、化痰消癭。方用四海舒郁丸加減。如有咽部不利者，可加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以清利咽喉。

2.痰結血瘢

問診：頸部腫大，隨吞咽而活動，質地較硬，并伴有胸悶，納差等。

治法：理氣活血，化痰消癭。方用海藻玉壺湯加減。結塊較硬者，可加重活血藥的用量，如三棱、莪術、炙山甲、丹參等；有熱象者，可加夏枯草、丹皮、玄參等。

3.肝火旺盛

問診：頸前腫大，質地柔軟、光滑。伴煩熱多汗，情緒急躁易怒，眼球突出，手抖舌顫，口苦咽干。

治法：清肝泄火。方用枙子清肝湯加減。手抖明顯者，可加鉤藤、石決明、白蒺藜，多食易饑者，加生石膏、知母。

4.心肝陰虛

問診：頸前腫大，質地柔軟。伴心悸不寧，心煩少寐，手抖汗出，眼干目眩，倦怠乏力。

治法：滋陰補心、養血柔肝。方用天王補心丹和一貫煎加減。手抖明顯者，加鉤藤、白疾蒺藜、白芍；大便溏瀉者，加白術、苡仁、淮山藥。