嘈雜的問診

嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀的一種疾病。古人又稱為“心嘈”。導致本證的病因常有飲食不節，辛辣香燥，醇酒肥甘，積滯中焦，痰濕內聚，郁而化熱，痰熱內擾；憂郁惱怒，肝失條達，橫逆犯胃，肝胃不和，氣失順降；脾胃素虛，過食生冷，損傷脾胃，胃虛氣逆，擾亂中宮；思慮過度，勞傷心脾，或失血過多，致營血不足，胃失濡潤，心失所養。以上諸因皆可引起嘈雜一證。總的治療原則為和胃理氣。

西醫的慢性胃炎、胃潰瘍、十一指腸潰瘍、消化不良等疾病當臨床表現為嘈雜者時、均屬本證范疇。

（一）問診要點

通過問診了解到，自覺胃中空虛，似饑非饑。似辣非辣，似痛非痛的特點即可診斷為嘈雜。臨床還常伴有胃痛、吐酸。噯氣等癥狀。問診中還應與吐酸及痞滿相鑒別。吐酸是指以為胃中上泛酸水，或咽下或吐出的證候為主癥的病癥；而痔滿是指以心下痞塞，胸膈渚悶，觸之無形，不痛為主癥的病證。

在嘈雜的問診中，還應注重了解嘈雜的發病原因嘈雜的性質，及證候特征，以分辨寒熱虛實。熱證多表現為嘈雜吐酸，口渴喜飲，心煩易怒，病在肝胃郁熱，屬實證；虛證多表現為嘈雜時發時止，體倦乏力，面色蒼黃無華，病在脾胃虛弱。

（二）分型問診

1.胃熱

問診：嘈雜而兼惡心吐酸，口渴喜飲，心煩易怒，或胸悶痰多，多食易饑，或似饑非饑，不思飲食。

治法：清胃降火，和胃除痰。方用溫膽湯。若熱盛，可加黃連、山枙。

2.胃虛

問診：嘈雜時發時止，口淡無味，食后脘脹，體倦乏力，或知饑不食，食后飽脹。

治法：健脾益胃。方用參芩白術散。若胃陰不足者，可改用益胃湯。

3.血虛

問診：嘈雜，面黃唇淡，心悸頭暈，睡眠多夢，記憶力弱。

治法：益氣補血，補益心脾。方用歸脾湯。