反胃的問診

反胃是以脘腹痔脹，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐為主要臨床表現的一種病證。古人又稱“胃反”，此證常由酒食不節，饑飽無常，濕熱內蘊，積于胃腑，火熱上逆，夾谷面出；或情志失調，思慮不解，郁怒難伸，肝脾失調，痰氣交阻，胃失和降；或勞倦過度，脾腎兩傷，脾虛不能化谷，腎虛溫煦失職，寒濕內阻，宿食蓄積于胃；或跌仆損傷，手術創傷而致氣血不暢，瘀血內結，與飲食搏結，上逆而出。其病機為脾胃虛寒，運化失職，致積滯、瘀血、痰濁，停于胃腑，胃失和降，宿食不化而成反胃。總的治療原則以通降和胃為大法。

西醫的幽門梗阻、十二指腸壅積癥、胃部腫瘤、胃粘膜脫垂等癥臨床表現為朝食暮吐，暮食朝吐者均屬反胃范疇。

（一）問診要點

根據反胃病證的臨床特點，問診著重了解是否起病緩慢，可伴有胃脘部疼痛，吐酸，嘈雜，食欲不振，食后痞脹，漸至朝食暮吐，暮食朝吐的特征即可做出反胃的正確診斷。同時部分病例可兼有腹部振水聲，可見胃形及腹部包塊等。臨床應與嘔吐、噎嗝相鑒別。嘔吐多無明顯的規律性，常食己即吐；噎嗝之證多見吞咽梗噎，胸骨后疼痛，食入即吐，嘔吐物多無特殊氣味。

本證是以朝食暮吐，暮食朝吐為主癥。故辨證應根據病人所述嘔吐物的性狀、氣味，嘔吐物的量和次數來判斷其虛實寒熱。如嘔吐物臭腐酸敗則為胃中積熱；所吐之物清涎，完谷不化則多為脾胃虛寒；若嘔吐物似痰涎，質稠，伴眩暈、心悸則為痰濁中阻；嘔吐物夾有赤褐色或血絲，伴有腹中刺痛多為血瘀之患。

（二）分型問診

1.胃中積熱

問診：食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及混濁酸臭粘液，心煩口渴，便秘，溺黃赤。

治法：清胃泄熱，和胃降濁。方用竹茹湯。若熱積腑實加大黃、積實、黃芩。

2.脾胃虛寒

問診：朝食春吐，暮食朝吐，吐出為宿食不化及清稀水液，神疲乏力，喜暖喜按，大便溏少。

治法：溫中健脾，和胃降逆。方用丁蔻理中湯加半夏、砂仁。

3.痰濁阻胃

問診：脘腹痐滿，朝食昏吐，程食朝吐，宿食不化，眩暈，心下悸。

治法：滌痰化濁，和胃降逆。方用導痰湯．痰郁化熱者，加黃芩、黃連、竹茹；痰濕寒化者，加干姜、細辛。

4.瘀血內結

問診：上腹積塊，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化或夾有褐色濁液，上腹刺痛拒按，積塊推之不移。

治法：祛瘀活血，和胃降濁。方用脫下逐瘀湯。