腹痛的問診

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛的病證。臨床極為常見。腹痛一證發生的病因病機中要為外感時邪，飲食不節，情志失調及素體陽啡導致氣機郁滯，氣血運行受阻，脈絡不通及經脈失養。如寒暑濕執之邪侵入腹中，損傷脾胃，氣機阻滯，不通則痛；暴飲暴食或恣食肥甘厚味，腸胃積滯，腑氣不通；情志怫郁，惱怒傷肝，肝氣乘脾，氣機不暢亦可致腹痛；脾陽不振，寒自內生或生化乏源，氣血不足不能溫養臟腑，腹痛即生。此外腹部手術之后，或跌仆損傷也可導致氣滯血瘀，脈絡阻塞引發腹痛。腹痛證總的治療原則為調氣通絡。

西醫的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹型癲癇、腎絞痛、胃腸神經官能癥等疾病表現為腹痛者均應屬寸本證。

（一）問診要點

腹痛可出現在多種疾病中。問診時應對腹痛證與痢疾、霍亂、積聚、腸癱和氣、蛔蟲，以及婦科疾病相鑒別。應通過回診了解病人疼痛的部位及伴隨癥狀來與胃痛相鑒別，如胃痛部位在胃脘處心窩部，疼痛常伴有燒心、泛酸等癥。

腹痛的臨床辨證分為寒熱虛實。在問診中應注意了解病因，疼痛的部位、性質，為辨證提供依據。如實痛拒按，虛痛喜按；飽則痛為實，饑則痛為虛；得熱痛減為寒，得寒痛減為熱；氣滯腹部脹痛，痛無定處，血瘀腹部刺痛，固定不夠，如少腹疼痛，掣及兩脅、多屬肝膽病：小腹痛及臍周多屬胃、小腸、腎、膀胱的病。

（二）分型問診

1.寒邪內阻

問診：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口不渴，小便清利，大便溏薄。

治法：溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。若臍中痛不可忍，手足厥逆，可用通脈四逆湯以溫通腎陽；若少腹拘急冷痛，可用噯肝煎以溫肝散寒，若腹中冷痛，手足逆冷，身體疼痛，可用烏頭桂枝湯以散內外之寒；若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，可用附子梗米湯溫中降逆。

2.濕熱壅滯

問診：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤。

治法：泄熱通腑。方用大承氣湯加味。

3.中虛臟寒

問診：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓、勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼神疲，氣短，怯寒。

治法：溫中補虛，和里緩急。方用小建中湯加味。若虛寒腹痛，嘔吐肢冷，用大建中湯以溫中散寒；腹痛自利，肢冷者，用附子理中湯以沮補脾腎。

4.飲食積滯

問診：脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結。

治法：消食導滯。方用保和丸加味。大使秘緒用權實導滯丸加味。

5.氣滯血瘀

問診：以氣滯為主，見脘腹脹悶或痛，攻竄不定．痛引少腹．得噯氣或矢氣則脹痛酌減，遇惱怒則加劇；以血瘀為王，見痛勢劇烈，痛處不移。

治法：以氣滯為主者疏肝理氣，方用柴胡疏肝散加味；以血瘀為主者活血化瘀，方用少腹逐瘀湯加味。