便秘的問診

便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。古人稱之為“陽結”“陰結”“脾約”，患此病者大便次數減少，經常三五日或六七日，或更長時間才得大便一次，亦有雖然次數不減，而糞質干燥堅硬，排出困難。常因努掙而致肛門裂傷及痔瘡的發生，病人十分痛苦。便秘發生的原因主要有腸胃積熱，如恣飲酒漿，過食辛辣厚味，燥熱內結，耗傷腸液，傳導失潤；或氣機郁滯，如情志失和，郁悶少動，氣機不能宜達，糟粕內停，通降失職；或氣血不足，如產后，久病、年高體弱之人，氣血兩虧，大腸傳導無力或津枯腸燥；或陽虛之人，陰寒內生，凝陰固結，陽氣不通，腸道艱于傳送。其總的病理機制為大腸傳導失常。總的治療原則當以通降潤腸為大法，同時兼顧病因治療。

西醫的習慣性便秘相當于此證。

（一）問診要點

通過問診了解病人具有大便秘結不通，排便時間延長，大便艱澀不暢的特點即可診斷為便秘。但同時應詳細詢問糞質中是否夾有血、粘液或膿性分泌物，以除外因結腸腫物引起的排便不暢。

便秘屬腸道病變，土癥為大便秘結，臨床問診當詳細了解伴隨癥狀以辨虛實之證。實證多表現為熱秘、氣秘；虛證多表現為氣虛、血虛和陽虛。熱秘以面赤身熱，口臭唇瘡，尿赤為特點；氣秘以噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛為特點；氣虛以面色晄白，神疲氣怯，臨廁努掙乏力，甚則汗出短氣，大便并不干硬為特點；血虛以面色無華，頭眩心悸為辨證特點；陽虛亦稱之為冷秘，以面色晄白，尿清肢冷，喜熱惡涼為特點。

（二）分型問診

1.熱秘

問診：大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭。

治法：清熱潤腸。方用麻子仁丸加味。若津液己傷，可加生地、元參、麥冬之類養陰生津；若兼郁怒傷肝，癥見易怒目赤，可另服更衣丸以清肝通便。若經治療后雖通而不暢者，可加服青麟丸以清腑緩下，以免再秘。

2.氣秘

問診：大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少。

治法：順氣行滯。方用六磨湯加味。若氣郁日久化熱，癥見口苦咽干者，加黃芩、山枙以泄熱清火。

3.氣虛便秘

問診：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣身使后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲氣怯。

治法：益氣潤腸。方用黃苠湯加黨參、白術。若氣啪下陷，肛門脹墜，可合用補中益氣湯以升舉清氣。

4.血虛便秘

問診：人便秘結，面色無華，頭暈目眩。心悸，唇舌色淡。

治法：養血潤燥。方用尊生潤腸丸加味。若血少致陰虛內熱，出現煩渴、燥熱，可加元參、生首烏、知母以清熱生津；若津液已復，便仍干燥，可用五仁丸以潤腸通便。

5.冷秘

問診：大便艱澀，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫．喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷。

治法：溫陽通便。方用濟川煎加肉桂。