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血證的問診

發布時間:2022/10/13 中醫問診 瀏覽次數:12

凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統稱為血證。血證可由外感、內傷等多種原因引起,而基本病機可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類。《景岳全書》說:“凡治血證,須知其要,而血動之內,惟火惟氣耳。”對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三大原則。實火當清熱泄火,虛火當滋陰降火,實證當清氣降氣;虛證當補氣益氣。各種血證均應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。血證預后主要與下述三個因素有關,一是引起皿證的原因:一般來說,外感易治,內傷難治,新病易治,久病難治;二是與出血量的多少密切有關,出血量少者病輕,出血量多者病重,甚至形成氣隨血脫的急危重證,三是與兼見癥狀有關,出血而伴有發熱、咳喘、脈數等癥者,一般病情較重。

西醫凡以出血為主要表現的病證,均屬本病的范疇。

(一)問診要點

通過問診要了解出血的病因,部位、病證及病情,有無外感癥狀,有無飲酒過度、嗜食辛辣厚味,有無情志過極,有無勞倦過度,有無慢性病及出血,是否在外感熱病之后發生。

辨證分型問診,一般來說,以人體上部出血為主,血色鮮紅為熱迫血行型;以人體下部出血為主,出血呈反復發作,時輕時重,體質虛弱者為氣不攝血型;全身各個部位均可出現出血現象,出血驟起,出血面積廣,出血程度重,出血兼血塊等癥為瘀血阻絡,血不循經型。

(二)分型問診

1.實熱型

問診:可有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、尿血、紫斑,以上部出血為主,血色鮮紅,發熱煩渴,渴欲飲水,大便秘緒,小便黃赤,體質不虛。

治法:清熱泄火,涼血止血。方用犀角地黃湯加味。鼻燥衄血為主者,加用桑菊飲;吐血鮮紅者,應用瀉心湯合十灰散;尿血鮮紅者,加用小薊飲子;齒衄,吐血伴口苦脅痛者,加用龍膽瀉肝湯。

2.虛熱型

問診:齒衄、咳血、紫斑、尿血,口干咽燥,以下部出血為主,血色鮮紅,虛人體質,出血常呈反復發作,五心煩熱,潮熱盜汗。

治法:滋陰降火,涼血止血。方用知柏地黃丸加味。咳嗽痰少,痰中帶血,加用百合固金丸;齒衄,血色淡紅,因受熱及煩勞誘發者,加用滋水清肝飲合茜根散。

3.氣不攝血

問診:鼻衄、紫斑、吐血、便血、尿血,以下部出血為主、婦女則見月經過多,血色淡紅,質稀,體質虛弱,出血呈反復發作性,時輕時重,氣短懶言,倦怠自汗,語言低微。

治法:益氣攝血。方用歸脾湯或四君子湯加味。便血紫暗,甚則黑色,腹部隱痛者,加用黃土湯;久病尿血,色沃紅,腰背酸痛者,應用尤比山藥丸加減。

4.瘀血阻絡,血不循經

問診:吐血、紫斑、便血,或見其它部位出血,全身各個部位均可見出血現象,出血常驟起,出血面積廣,出血程度重,出血兼有血塊,或機體內有血塊等,口干不欲飲水,時潮熱,身疼痛,入夜加重。

治法:活血化瘀,行血止血。方用桃紅四物湯加味。