心悸的問診

病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主為心悸。包括“驚悸”和“怔忡”。臨床一般多呈陣發性，每因情志波動或勞累過度所發作，且常與失眠．健忘、眩暈、耳鳴等癥同時并見．《內經》說：“驚則心無所倚，神無所歸、慮無所定，故氣亂矣。”心悸的形成常與心虛膽怯、心血不足、心陽虛弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有關。臨證當分虛實，虛證養血安神為主，實證活血化瘀，清熱化痰。心悸初起，治療及時，比較容易恢復。若失治或誤治，病情亦可由輕轉重，由實轉虛。如年邁體衰，心病及腎，真氣虧損者，治療較難，恢復亦慢。

西醫的心律失常、心肌炎、心臟神經宮能癥相當于本病。

（一）問診要點

一是要問病人是否有“心跳”“心慌”而不能自主的自覺癥狀，二要掌握驚悸與怔忡之區別，怔忡自覺心中惕惕，稍勞即發，病來雖漸但全身情況較差，病情較為深重；驚悸則相反，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒均可發病，發則心悸，時作時止，病來雖速，但全身情況較好，病勢淺而短暫。一方面，驚悸日久可以發展為怔忡；另一方面，怔忡患者，又易受外驚所擾，而使動悸加重。掌握心悸發生的時間長短以及服藥后病情的轉歸，是好轉還是惡化，是極為重要的。

（二）分型問診

1.心虛膽怯

問診：心悸善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢。

治法：鎮驚定志，養心安神。方用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。若驚悸，心膽虛怯，可加炙甘草以補益心氣。

2.心血不足

問診：心悸頭暈，面色個華，倦怠無力。

治法：補血養心，益氣安神。方用歸脾湯加減。若熱病后期，損及心陰而致心悸者，則用生脈散以益氣養陰。

3.陰虛火旺

問診：心悸不寧、心煩少寐，頭暈目眩，手足心熱，耳鳴腰酸。

治法：滋陰清火，養心安神，方用天王補心丹或朱砂安神丸。

4.心陽不振

問診：心悸不安，胸悶氣短，形寒肢冷。

治法：溫補心陽，安神定悸，方用桂枝甘草龍骨牡妨湯加味。

5.水飲凌心

問診：心悸眩暈，胸脘痞滿，畏寒肢冷，小便短少或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎。

治法：振奮心陽，化氣行水。方藥用笭桂術甘湯加減。如腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，癥見心悸喘咳，不能平臥，小便不利，浮腫較甚者，官用真武湯加減，以溫陽行水。

6.心血瘀阻

問診：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作。

治法：活血化瘀，理氣通絡。方用桃仁紅花煎加減。