厥脫的問診

厥脫為內科常見急危重證，是指由邪毒內陷或久病臟器虛衰或亡津、失血等原因所致的氣血運行不暢，正氣耗脫的一種病證。臨床以四肢厥冷，脈微欲絕，出冷汗，神情淡漠或煩躁，甚至猝然昏倒，不省人事為特征。

厥脫證，泛指厥證和脫證證在《傷寒論》中指“手足逆冷”，是許多疾病過程中出現的證候；脫證指陰陽氣血衰竭的危重證候，臨床常見四肢厥冷，汗出如油，口開目合，手撒遺尿等。厥為脫之輕證，脫為厥之變證。由于厥和脫常互相轉化，較難截然分開，所以近代常將厥與脫并而敘述。邪毒內陷，驚恐所傷，亡津，失血，久病耗傷氣陰，損傷臟腑功能，致使氣血運行障礙，導致陰陽之氣不相順接，氣機逆亂，甚則陰陽離決為本病的主要病機。本病若不及時搶救，會迅速惡化，導致陰陽離決而死亡。總的治療原則應根據厥之寒熱，脫之陰陽不同及時給以救治，一旦出現脫證，要以回陽固脫為根本。

現代醫學各種原因引起的休克相當于本病。

（一）問診要點

有外感或內傷的病因，出現四肢厥冷，神情淡漠或煩躁，脈微欲絕之癥即可診斷。必要時檢查血壓，收縮壓小于10.7 千帕(80毫米汞柱），脈壓差小于2.7 千帕(20 毫米汞柱）；平時有高血壓者低于平時1/3 以上均應考慮本病。同時應詢問四肢厥冷的程度，有無少尿，有無二便失禁，有尤其它明顯不適，有無偏癱、失語，有無肢體抽搐，口吐涎沫，應與中風、癇證鑒別診斷。

本證以四肢厥冷、神志淡漠或煩躁、脈微欲絕為主癥，還應通過了解伴隨癥狀以辨其寒熱陰陽。如伴有發熱，胸腹灼熱，煩渴躁妄為熱厥；如無熱畏寒，身冷如冰為寒厥；如脫證見于熱病中，面色潮紅，口渴喜飲，舌光剎千枯無苔為陰脫；如體溫過低或不升，大汗淋漓，氣息嗷弱為陽脫；如神志昏迷，目呆口張，瞳孔散大，汗出如油，舌卷囊縮，二便失禁為陰陽俱脫。

（二）分型問診

1.熱厥

問診：先見發熱，后見手足厥冷，胸腹灼熱，煩渴躁妄，伴口干舌燥，溺赤便秘，脈微細數。

治法：清泄郁熱。若無形邪熱郁伏于內，則用白虎湯方加銀花、連翹、大青葉等；若有形實熱燥實郁阻腸間，則用大承氣湯方加減。

2.寒厥

問診：無熱畏寒，神情淡漠，四肢厥冷，伴面色晦暗，尿少或遺尿，脘腹冷痛，下利清谷，脈微欲絕。

治法：溫經散寒，回陽救逆。方用四逆湯。若因血虛受寒而致手足厥冷、脈微欲絕者，治宜溫經散寒，養血通脈，方用當歸四逆湯。

3.陰脫

問診：多見于熱病中，發熱煩躁，肢厥不溫，伴面色潮紅，心悸多汗，口渴喜飲，尿少色黃，舌光剝干枯無苔，脈微欲絕。

治法：養陰益氣固脫。方用固陰煎加減，亦可用生脈注射液20毫升加入5%～10%的葡萄糖20毫升中靜脈注射，或用生脈注射液60～100 毫升加入5%～10%的葡萄糖250 毫升中靜脈滴注。

4.陽脫

問診：體溫過低或不升，神昧或昏，四肢厥冷，脈微欲絕，伴面色蒼白，大汗淋漓，氣息微弱。

治法：溫陽益氣，回陽固脫。方用四逆加人參湯。亦可用參附注射液5～20 毫升，加人5%～10% 的葡萄糖液20亳升中靜脈注射，或20～100毫升加入5%～10%葡萄糖液250～500毫升中靜脈滴注。

5.陰陽俱脫

問診：神志昏迷，周身俱冷，脈微欲絕，目呆口張，瞳仁散大，汗出如油，舌卷囊縮，二便失禁。

治法：陰陽雙補以固脫，方用參附湯合生脈散。若面唇青紫，皮膚瘀斑，舌質紫暗者，加丹參、川芎、赤芍、紅花等活血之品。還可選用參附注射液5～20毫升，加入5%～10%的葡萄糖液20毫升中靜脈注射，或20～100毫升加入5%～10%葡萄糖液250～500毫升中靜脈滴注。