郁病的問診

郁病是由情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病證，主要表現為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒菩哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復雜癥狀。其病發生主要是由于情志所傷．肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致。郁病日久不愈，勢必導致人體臟腑氣機進一步失調。如《丹溪心法·六郁》所說：“氣血沖和。百病不生。一有怫郁。諸病生焉。故人身諸病。多生于郁。”郁病總的治則為疏通氣機。

西醫學的神經官能癥、癔病相當于本病。

（一）問診要點

郁病以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。問診可知憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息。或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭。患者多有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情赤所傷史。應與癲、狂相鑒別。

此病初起因氣滯而夾濕痰、食積、熱郁者多屬實證，久病由氣轉血，由實轉虛則屬虛證。如心情抑郁，情緒不寧，伴脅肋脹痛，多屬肝氣郁結；若伴有性情急躁易怒，嘈雜吞酸為氣郁化火；心情抑郁，伴有咽中如有物阻者為氣滯痰郁；抑郁日久，精神恍惚，心神不寧，屬憂郁傷神，抑郁伴多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘屬心脾兩虛；抑郁伴心煩易怒，遺精，腰酸，屬陰虛火旺。

（二）分型問診

1.肝氣郁結

問診：有情志所傷史，精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶腹脹，噯氣納呆，或惡心嘔吐，大便不暢，女子月事不行。

治法：疏肝理氣，和腎解郁。方用柴胡疏肝散加味，可加郁金、青皮以助解郁之功。若胸脅脹痛不移或女子月事不行加用當歸、丹參、桃仁、紅花之類以活血化瘀。

2.氣郁化火

問診：性情急躁易怒，胸悶脅脹，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結，或伴頭痛，目赤，耳鳴。

治法；清肝泄火，解郁和胃。方用丹枙逍遙丸和左金丸。若口苦，大便秘結者，加龍膽草、大黃以泄火通便。

3.氣滯痰郁

問診：咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之個下，胸中窒悶，或兼脅痛。

治法：化痰利氣解郁。方用半夏厚樸湯。兼見嘔惡、口苦者，可用溫膽湯加黃芩、瓜萎皮以化痰清熱，以利氣機。

4.憂郁傷神

問診：精神恍惚，心神不丁，悲憂善哭，時時久伸。

治法：養心安神。甘麥大棗湯加茯神、合歡花、柏子仁、棗仁等。

5.心脾兩虛

問診：多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食欲不振。

治法：健脾養心，益氣補血。方用歸脾湯加郁金、合歡花之類以開郁安神。

6.陰虛火旺

問診：情志不暢日久見頭暈目眩，心悸少寐，心煩易怒，或遺精腰酸，婦女月經不調。

治法：滋陰清熱，鎮心安神。方用滋水清肝飲加珍珠母、磁石。若腰酸遺精，乏力重者，加龜板、知母、杜仲以益腎固精；若月經不調者，加香附、益母草以理氣開郁調經。