癲病的問診

癲病是精神失常的疾病之一，以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征。其總的病因病機為情志內傷，臟腑功能失調，致痰氣郁結，蒙蔽心竅所發。《證治準繩·癲狂病總論》中說：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知、積年累月不愈。”瘛病治療原則以疏肝理氣，化痰開竅及養血安神、補養心脾為主。

西醫的精神分裂癥、憂郁癥、強迫癥相當于本病。

（一）問診要點

詢問患者家屬，患者多有精神抑郁，多疑多慮，或焦急膽怯，自語少動，或悲郁善哭，呆癡嘆息等不正常表現。多有清志刺激，意欲不遂等誘發因素，或有家族史。詢問本病應與郁病、臟躁、狂病相鑒別。另要詢問患者有無服藥史。

本病是以精神抑郁，多疑多慮等為辨證要點，若伴有神志呆滯，不思飲食癥，屬痰氣郁結；若伴有淡漠少語，目瞪口呆，便溏溲清癥屬氣虛拻結；若伴神志恍惚，心悸易驚，食少倦怠癥，屬心脾兩虛；若伴煩躁，形瘦面紅，口干等癥，屬陰虛火旺。

（二）分型問診

1.痰氣郁結

問診：精神抑郁，神志呆鈍，胸悶嘆息，憂慮多疑，自語或不語，不思飲食，伴吾怒無常。

治法：理氣解郁，化痰開竅。方用順氣導痰湯加遠志、郁金、菖蒲。

2.氣虛痰結

問診：精神抑郁，淡漠少語，甚則目瞪口呆，妄聞妄見，面色萎黃，便溏溲清。

治法：健脾益氣，滌痰開竅。方用滌痰湯加四君子湯。

3.心脾兩虛

問診：神志恍惚，言語錯亂，心悸易驚，善熱欲哭，夜寐不安，食少倦怠，肢體困乏。

治法：健脾養心，益氣安神。方用養心湯或人參歸脾湯，亦可與甘麥大棗湯合用。

4.陰虛火旺

問診：神志恍惚，多言善驚，煩躁，不寐，形瘦面紅，口干。治法滋陰降火，安神定志。方用黃連阿膠湯與增液湯合用。