胃痛的問診

胃痛又稱胃脘痛，是指上腹部胃脘處經常發生疼痛的病證。正如《靈樞·邪氣臟脾病形篇》指出：“胃病者，腹（月真）脹，胃脘當心而痛”。臨床胃痛的病因常有因寒邪客胃，陽氣郁遏，氣血凝滯；或飲食傷胃，食積停滯，胃失和降；或郁怒傷肝，肝氣郁結，橫逆犯胃；或脾胃虛弱，胃失濡潤，運化失常；或脾陽不足，寒自內生，胃失溫養等。概括胃痛發生的病理機制主要為脾胃失和，氣血失調，升降失常。臨床上若胃痛經久不愈，脾胃氣耗殆盡，牌不統血可發生便血、嘔血；若實邪過盛，郁久化火，火熱迫血亦可發生血證。胃痛的治療原則以理氣、和胃、止痛為主。

西醫的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、急性胃炎等疾病相當于此病。

（一）問診要點

本證通過問診，必要時亦可配合西醫的檢查手段如胃鏡檢查即可診斷。同時應詢問胃痛的程度并配合腹部檢查，以除外胃部劇痛引起的胃穿孔；詢問排泄狀況及有無不潔飲食史，以與泄瀉相鑒別；詢問疼痛的部位，以與真心痛與脅痛相鑒別。

本證是以胃痛為主莊。通過阿診了解疼痛的性質、發作的規律及其伴隨癥狀，以辨其寒熱虛實。如疼痛突發，腹脹拒桉多為實證；疼痛隱隱，綿綿不絕多為虛證，拘攣而疼，得熱則緩多為寒證；痛勢急迫，灼痛嘈雜多為熱證；疼痛因情志不和而引發多屬氣滯而疼尤定處；病久積血內停則疼有定處而不散。

（二）分型問診

1.寒邪客胃

問診：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲。

治法：散寒止痛。輕證可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯止痛緩急；重證可用良附丸加味。若兼見形寒、身熱等風寒表證者，可加香蘇散；若夾有食滯，胃痞納呆，或嘔吐者，可加神曲、雞內金以消食導滯。

2.飲食停滯

問診：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，得吐食或矢氣后疼痛減輕，或大便不爽。

治法：消食導滯。方用保和丸加味。若脘腹氣脹甚者，可加積實、砂仁、濱椰等以行氣消滯；若胃脘脹痛而便閉者，加大黃、木香、香附以通腑行氣。

3.肝氣犯胃

問診：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連協，噯氣頻繁，每因情志因素而痛作。

治法：疏肝理氣止痛。方用柴胡疏肝散加味。若疼痛較甚者，可加川楝子、元胡以加強理氣止痛作用；若噯氣頻繁者可加沉香、旋覆花以順氣降逆。

4.肝胃郁熱

問診：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。

治法：疏肝泄熱和胃。方用化肝煎加味。若泛酸嘈雜較重可加黃連、吳茱萸；若內熱較甚者可加香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰之品；若火熱內盛，灼傷胃絡而吐血者可用瀉心湯以苦寒泄火。

5.瘀血停滯

問診：胃脘疼痛，痛處固定不移而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，面色晦滯。

治法：活血化瘀。方用失笑散合丹參飲治療實證；若虛證可用調營斂肝飲；若氣血兩虧者可用歸脾湯加味。

6.胃陰虧虛

問診：胃痛隱隱，口燥咽干，饑而不能食，大便秘結。

治法：養陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。若胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，可加黃連、吳茱萸；若不能進食可加香櫞、佛手、綠萼梅等。

7.脾胃虛寒

問診：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便塘薄。

治法：溫中健脾。方用黃苠建中湯加味，若泛酸甚者，可加吳茱萸暖肝溫胃制酸；若泛吐清水者，可加干姜、陳皮、半夏、茯笭以溫胃化飲，若寒勝而痛甚，嘔吐，肢冷者，可加附子、黨參健脾散寒。