吐酸的問診
發布時間:2022/10/14 中醫問診 瀏覽次數:14
凡酸水由胃上水泛,若隨即咽下者,稱為吞酸;不咽下而吐出者,則稱吐酸。臨床二者往往相兼而見,吞酸常為吐酸之輕證。亦稱之為“泛酸”。導致吐酸的病因常由飲食失調,損傷脾胃,濕熱內生,膈脘郁塞,胃氣不和;或寒邪犯胃,胃陽被遏,濕濁內停,郁而成酸;七情內傷,肝氣郁結,逆乘脾胃;或脾胃虛弱,食少運遲。以上諸種病理變化均可導致肝胃不和或肝脾不調,胃酸上泛。吐酸一證總的治療原則為和胃制酸。
西醫的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎和消化不良等疾病引起吐酸之癥狀,均應屬吐酸范疇。
(一)問診要點
通過問診,具有酸水由胃中上泛,或隨即咽下,或由口中吐出的特點,并常伴有胃痛、噯氣等癥狀即可確定吐酸的診斷。本證在臨床上應與嘈雜相鑒別。嘈雜表現為胃中空虛,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,胸中懊憹,莫可名狀等自覺癥狀,而無明顯的吐酸癥狀。
在問診過程中還應詳細地了解吐酸的證候特點,以寒熱為辨證綱領,熱證多表現為噯氣酸腐,大便臭穢,心煩易怒等肝胃郁熱的癥狀;寒證多表現為碗腹胸脅脹悶不適,喜唾清誕,喜執飲,四肢不溫等脾胃虛弱的癥狀。
(二)分型問診
1.熱證
問診:吐酸時作,噯氣臭腐,胃脘脹悶,大便臭穢,口干口渴,或心煩易怒,兩脅脹痛。
治法:泄肝和胃,苦辛通降。方用左金丸加烏賊骨,瓦楞子。若夾食滯者,可加入雞內金、谷芽、麥芽、山楂等。
2.寒證
問診:吐酸時作時止,胸脘脹悶,喜唾涎沫,飲食喜熱,四肢不溫,體倦乏力,大便溏薄。
治法:溫中散寒,和胃制酸。方用香砂六君子湯加吳茱萸。若脾虛不運,涅濁留戀中焦,舌苔白膩不化者,可加蕾香、佩蘭、蒼術、厚樸以化濕醒牌。