咳嗽的問診

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。分別而言，有聲有痰為咳，有痰無聲為嗽。一般彶聲并見，難以裁然分開，故以咳嗽并稱。咳嗽即是具有獨立性的證候，又是肺系多種疾病的一個癥狀。咳嗽的病因有外感、內傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》說“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內傷面盡之矣。”外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。不論邪從外入，或自內而發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳，此外久咳則可導致喘證、肺脹、痰飲等病，本病總的洽療原則為祛邪止咳，若正虛者又當兼以扶正補虛。

西醫的急慢性支氣管炎、肺部感染相當于此病。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的輔助檢查即可確診為咳嗽。應重點詢問咳嗽的程度、伴隨的癥狀，比如有無胸部脹滿、呼吸困難、心悸等，以與感冒、肺脹等病相鑒別。

本病是以咳嗽為主癥，故問診應著重了解咳嗽的時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素、伴隨的癥狀，以辨其寒熱虛實，如咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒或風熱引起，若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寀或風熱；病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛，咳聲粗濁者

多為風熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽，午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續不已少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火，勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。

（二）外感咳嗽分型問診

1.風寒襲肺

問診：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發熱，無汗等表證。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。方用三拗湯、止嗽散加減．若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶者，加半夏、茯苓、厚樸。

2.風熱犯肺

問診：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出。常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證。

治法：疏風清熱，肅肺化痰。方用桑菊飲加減。

3.風燥傷肺

問診：干咳，連聲作嗆，喉癢。伴咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。初起伴有鼻塞，頭痛，微惡寒，身熱等表證。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。方用桑杏湯加減。

（三）內傷咳嗽分型問診

1.痰濕蘊肺

問診：咳嗽反復發作，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，展起或食后則咳甚痰多。伴胸悶、脘痞、嘔惡，進甘甜油膩食物加重，體倦。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。方用二陳湯、三子養親湯加減。

2.痰熱郁肺

問診：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲、痰多，質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，伴面赤，胸脅脹滿，咳時引痛，口干欲飲，身熱。

治法：清熱化痰宜肺。方以清金化瘀湯加減。

3.肝火犯肺

問診：上氣咳逆陣作、咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘。伴胸脅脹痛，咳時引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。

治法：清肺平肝，順氣降火。方用加減瀉白散合黛蛤散。

4.肺陰虧耗

問診：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，口干咽燥，或午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦。

治法：潤肺滋陰，止咳化痰。方以沙參麥冬湯加減。