肺痿的問診

肺痿是指肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，本病的病因可分為肺燥津傷和肺氣虛冷兩方面，面以前者為主。病變機理為肺虛津氣虧損，失于濡養，以致肺葉枯萎。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》說“蓋肺為嬌臟，熱則氣灼，故不用而痿；冷則氣阻，故亦不月而痿也。”肺部多種疾病，如內傷久咳，喘、哮反復發作均可導致肺葉痿弱不用。治療本病以補肺生津為原則。虛熱證，治以生津清熱，以潤其枯；虛寒證，治當溫肺益氣，而攝其沫。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的檢查確診為肺痿后，應詢問其咳吐物的性質，以及伴隨的癥狀，如有無胸痛、發熱、咳吐痰腥臭，甚則咳吐膿血，有無潮熱、盜汗、咳血等癥，以與肺癰、肺癆相鑒別。

本病以咳吐濁唾涎沫為主癥，故辨證要點應通過問診了解咳吐物的性狀和患者的伴隨癥狀，以辨其虛實寒熱。如咳吐物質粘稠，伴氣急喘促，口渴咽燥為虛熱；如咳吐埏沫質清稀量多，短氣，形寒，神疲乏力為虛寒。

（二）分型問診

1.虛熱

問診：咳吐濁唾涎沫，且質較粘稠，或咳拔帶血，咳聲不揚，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，皮毛干枯。

治法：滋陰清熱，潤肺生津。方用麥門冬湯、清燥救肺湯加減。

2.虛寒

問診：咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲無力，食少，形寒，小便數，或遺尿。

治法：溫肺益氣。方用甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。