肺脹的問診
發布時間:2022/10/14 中醫問診 瀏覽次數:7
肺脹是因咳嗽,喘、哮反復發作,遷延不愈,肺脾腎虛損,導致胸中脹滿,痰涎壅盛,上氣咳喘,動則尤甚,甚則唇舌發紺,面浮肢腫,心悸為特征的疾病,本病的病因病機是久病引起肺脾腎功能失調,肺失宣肅則氣滯,腎不納氣則氣逆,脾虛則痰生。痰隨氣上逆面見咳嗽不已,胸中脹滿;肺氣郁滑,阻礙血行,肺氣虛無力推動血脈,二者皆可致瘀,故見唇舌發紺,甚則心悸,脈緒代;痰水同源,陽虛陰盛,氣不化津,痰從陰化為飲為水,飲溢肌膚則為水腫。肺虛衛外不固,易反復感受外邪,誘使病情發作加劇。本病辨證多屬本虛標實,以肺脾腎虛為本,以痰濁、水飲、瘀血、外邪為標,病理因素之間互相影響和轉化,因而病理演變復雜多端,病情纏綿而不易治愈。總的治療原則為偏實者以宣肺降氣,化痰活血,祛風為主;偏虛者以補肺脾腎為主;正氣欲脫者,急當扶正固脫。《證治匯補·咳嗽》說:“又有氣散而脹者,宜補肺,氣逆而脹者,宜降氣,當參虛實而施治。”
西醫的肺氣腫、肺源性心臟病、老年性肺氣腫兒現肺脹的臨床表現時,屬本病范疇。
(一)問診要點
本病通過問診有長期的慢性咳、喘、哮病史,臨床出現咳、喘、痰、腫四大生癥即可診斷。同時應詢問咳、喘、痰、腫的程度,有無唇舌青紫。本病應與哮證、喘證相鑒別。哮證、喘證雖可見咳、喘、痰、胸中脹滿,但不出現浮腫。哮證緩解期胸中脹消不舒多消除,而肺脹即侍祚緩解期,其胸中脹滿、氣短亦難以消除。
本病是以咳、喘、痰、腫為主癥,應通過了解四大主癥的性狀及伴隨的全身癥狀以辨其虛實寒熱。如咳痰清稀量多,伴怒寒發熱,身痛尤汗者為外寒內飲;痰黃或白,粘稠難咯,溲黃、便干者為痰熱壅肺,氣短自汗,聲低氣怯,面色晦暗,脈沉尺弱者為肺腎酌虛;而浮肢腫,四肢不溫,冷汗自出者則為脾腎陽虛;神志恍惚或不清,痰聲漉漉,面色青黑,四肢發涼為寒飲內閉;煩躁不安或神志不清,面赤譫語,喉間痰粘難出為痰熱內閉。
(二)實證分型問診
1.外寒內飲
問診:惡寒發熱,身痛無汗,咳逆喘促,膨膨脹滿,咳痰清稀色白,口干不欲飲,舌苔白滑。
治法:解表化飲,止咳平喘。方用小青龍湯加減。
2.痰熱阻肺
問診:咳逆喘息,氣急脹滿,煩躁面赤,痰粘稠色黃或自,不易咯出,目如脫狀,渡黃,便干,舌質紅,舌苔黃膩。
治法:清肺化痰,降逆平喘,方用清氣化痰丸加蘇子、桑白皮、廣地龍。若大便干加生大黃。
(三)虛證分型問診
1.肺腎氣虛
問診:胸滿氣短,語聲低怯.甚則張口抬肩,不能平臥,動則喘甚,痰白有沫,咯吐不利,面色晦暗,形寒出汗,脈沉細。
治法:補益肺腎,降氣平喘。方用人參蛉蚧散加減。
2.脾腎兩虛
問診:喘咳胸滿,動則更甚,咳痰清稀,冷汗自出,四肢不溫,面浮肢腫,甚則一身悉腫,少尿,面唇青紫。
治法:溫腎健脾,化飲利水。方用真武湯合五芩散加減。紫紺明顯者加桃仁、紅花、丹參。
(四) 閉證分型問診
1.寒痰內閉
問診:神志恍惚或不清,痰聲漉漉,舌短卷縮,面色青黑,四肢發涼,六脈沉伏。
治法:溫陽化痰開竅。方用三生飲加減,若有氣虛欲脫者,參附湯加減。
2.熱痰內閉
問診:咳逆喘促,面赤譫語,煩躁不安,甚或昏迷.喉間痰鳴,舌強難言,舌質暗紅,舌苔黃膩。
治法:清熱滌痰開竅。方用滌痰湯加減,加服至寶丹。若肝風內動抽搐者,加服羚羊粉、鉤藤;若唇甲青紫明顯者,加丹參、紅花。