肺癆的問診

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾病，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦為其特征。古人亦稱之為“尸注”“癆瘵”。導致本病發生的病因病機是體質虛弱，氣血不足，癆蟲侵蝕于肺，耗傷氣陰，肺燥火盛。肺氣上逆則見咳嗽；咳傷肺絡則咯血、胸痛；肺陰虧耗不能下滋于腎，致腎水亦虧，陰虛火旺則骨蒸潮熱、盜汗；骨蒸日久，盜汗傷津，精血耗傷，以致形體消瘦。本病開始多為陰液虧損，病在于肺，進一步發展則陰損及陽，陰陽兩虧，五臟俱損。本病病理本質為陰虛，如《丹溪心法·癆瘵》說：“癆瘵主乎陰虛。”《壽世保元·癆瘵》亦說：“夫陰虛火動，癆瘵之疾，由相火上乘肺金而成也。傷其精則陰虛而火動，耗其皿則火亢面金虧。”因此總的治療原則是養陰清火，扶止殺蟲。

西醫的肺結核相當于本病。

（一）問診要點

本病通過問診了解到有與肺癆病人長期密切接觸史，臨床有咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦癥狀，必要時借助X 線與實驗室檢查即可明確診斷。還應詢問咳嗽、咳痰、咳血的性狀及潮熱、盜汗、胸痛、消瘦的程度。通過詢問發熱之高低、起病之緩急，有無咳大量腥臭的黃綠色膿痰或鐵銹色痰，有元氣喘、浮腫，有無其它慢性病史，與風溫、肺癰、肺脹、虛勞相鑒別診斷。

本病以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為四大主癥，故應通過了解四大主癥的性狀及伴隨的全身癥狀以辨其寒熱虛實。如干咳少痰，午后潮熱，夜間盜汗，手足心熱，口燥鼻干為陰虛肺熱；如骨蒸潮熱，盜汗更甚，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，男子遺精，女子閉經為肺腎陰虛；如咳痰清稀色白，惡風畏寒，自汗與盜汗并見，納呆，腹脹，便潰為氣陰兩虛；如咳衱清稀色白，形寒肢冷，自汗與盜汗并見，面浮肢腫，大肉盡脫，男子遺精、陽痿，女子經少，經閉為陰陽兩虛。

（二）分型問診

1.陰虛肺熱

問診：干咳少痰，或痰中帶血，胸部隱痛，午后潮熱，夜間盜汗，手足心熱，形體消瘦，兩顴發紅，唇紅咽干，口燥鼻干。

治法：滋陰殺蟲，潤肺清熱。方用月華丸加減。

2.肺腎陰虛

問診：咳嗆氣急，痰少質粘，咳血鮮紅，胸脅掣痛，骨蒸潮熱，盜汗更甚，形體明顯消瘦，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，兩顴潮紅，男子遺精，女子經閉。

治法：補益肺腎，滋陰降火。方用百合固金湯加百部、冬蟲夏草、胡黃連、銀柴胡。若出血不止者，加服十灰散。

3.氣陰兩虛

問診：咳聲低微，咳痰清稀色白，偶帶淡紅色血，午后潮熱，自汗與盜汗并見，惡風畏寒，食少納呆，腹脹便潰，神疲氣短，面色晄白，午后潮紅。

治法：益氣養陰。方用保真湯加減。

4.陰陽兩虛

問診：咳逆喘息，氣不接續，動則更甚，痰呈泡沫狀或帶暗淡色血，潮熱不休，自汗、盜汗并見，形寒肢冷，面浮肢腫，大肉盡脫，心慌氣短，口舌生糜，五更泄瀉、男子遺精、陽痿，女子經少、經閉，舌談暗，光剝元苔。

治法：陰陽雙補，培元固本。方用補天大造丸加減。