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自汗、盜汗的問診

發布時間:2022/10/15 中醫問診 瀏覽次數:8

自汗、盜汗是由于陰陽失調,腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。不因外界環境因素的影響,面白晝時時汗出,動輒更甚者稱為自汗;寐中汗出,醒來自止者稱為盜汗。導致本病發生的病因病機為腠理不固,津液外泄,有因肺氣不足、營衛不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸等因素存在。朱丹溪對自汗、盜汁的病理屬性做了概括,如《丹溪心法》說“自汁屬氣虛、血虛、潯、陽虛、痰”,“盜汗屬血虛、陰虛”。自汗、盜汗這一病證,既可單獨出現,也可作為癥狀而伴見于其它疾病的過程中。自汗多屬氣虛不固,盜汗多屬陰虛為熱,但由肝火、濕熱所致者,則屬實證。病久則可見氣陰兩虛、陰陽兩虛及虛實錯雜之證。治療原則為固澀止汗。單純出現怕自汗、盜汗,一般預后較好。伴見于其它疾病過程中的自汗、盜汗,則病情往往較重,且需驚發疾病轉好、治愈,自汗、盜汗才會減輕或消失。

(一)問診要點

本病通過問診及必要檢查診斷出汗增多時,需排除生理性出汗量增多方可確診。同時應詢問其兼夾癥狀、出汗部位、出汗時間、汗出顏色等其它不適,以與正常的天氣炎熱、穿衣過厚,渴飲熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下的出汗量增加相鑒別。

本病以出汗過多為主癥,故辨證耍點應通過問診著重辨別陰陽虛實。汗出惡風,易于外感為帥衛不固;半身局部汗出為營衛不和;夜寐盜汗,午后潮熱為陰虛火旺;汗出色黃染衣為邪熱郁蒸。

(二)分型問診

1.肺衛不固

問診:汗出惡風,稍勞尤甚,易于感冒,伴體倦乏力,面色少華。

治法:益氣固表。方用王屏風散加味,氣虛甚者加黨參,黃精益氣固攝。

2.營衛不和

問診:汗出惡風,周身酸楚,時寒時熱,或半身或某局部出汗。

治法:調和營衛。方用桂枝湯加味。兼陽虛者,加附子溫陽斂汗。

3.陰虛火旺

問診:夜寐盜汗,或有目汗,五心煩熱,或兼午后潮熱,兩顴色紅,口渴。

治法:滋陰降火,方用當歸六黃湯加減。汗出多者,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。

4.邪熱郁蒸

問診:蒸蒸汗出,汁液易粘或衣服黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃。

治法:清肝泄熱、化濕和營。方用龍膽瀉肝湯加減。濕熱內藴而熱勢不甚者,亦可改用四妙丸。