中醫問診之問月經

月經是指有規律的、周期性的子宮出血，是發育成熟婦女所特有的一種生理現象。因每月一次，信而有期，故義稱月汛或月信。健康女子，一般到14 周歲左右月經便開始來潮，稱為初潮．周期為28 天左右，持續時間為3～5 天，經色正紅無塊，在妊娠期及哺乳期月經不來潮，絕經期年齡約在49歲左右。

問月經應注意了解月經的周期，行經的天數，月經的量、色、質，有無閉經或行經腹痛等表現。必要時還需詢問末次月經的日期、初潮的時間或絕經的年齡。

1.周期異常

月經周期的異常令有生理性和病理性兩種情況。

生理性的周期異常，有并月、居經，避年和暗經的區分。若身體無病而月經定期兩月一潮者，稱為并月；二月一潮者，稱為居經，又稱季經，一年一潮者，稱為避年；月經終生不潮而仍能受孕者，稱為暗經。以上皆屬于生理上的異常，不作病論。

病理性的周期異常，通常有月經先期、月經后期和月經先后無定期的不同。

（1）月經先期：系指月經周期提前7 天以上，甚至一月兩至，稱為月經先期，又稱經期超前。產生的原因，多與氣虛、血熱有:關，臨證尚需結合月經的量、色、質及兼癥加以辨別。

①血熱：月經先期，經色紫紅或深紅，質濃粘稠，來時量多，心煩口干，喜冷怕熱者，屬血熱，是因熱邪擾動沖任，迫血妄行所致。

②陰虛：月經先期，最少，色紅無塊，頭暈心悸，手足心熱，或有低熱，或兩顴潮紅，腰酸者屬陰虛，是因素體陰虛陽盛，或久病傷陰，陰虛內熱，擾動沖任所致。

③氣虛：月經先期，量多色淡，質清稀，小腹空墜，兼見神疲肢軟，心悸氣短者，屬氣虛，多由脾氣虛弱，不能固攝沖任所致。

（2）月經后期：系指月經周期退后7天以上，甚至四五十日一行，稱為月經后期，亦稱經期錯后。月經后期的發病機理有虛實之分，臨證應根據經色、量、質及全身癥狀，辨其虛實。

①血虛：月經后期，量少，色淡紅，質稀薄，無腹痛，伴有頭暈、心慌者，屬血虛。多因久病體虛，或長期慢性失血，或牌胃虛弱，化源不足，營血虧少，致沖任血虛，血海不能盈滿而溢所致。

②沖任虛寒：月經后期，量少，質稀，經色暗黑，小腹冷痛，喜溫喜按者，屬沖任虛寒。多因素體陽虛，或其它慢性病，導致腎陽虧弱，沖任虛寒所致。

③沖任寒瘀：月經延期，量少，經色紫暗夾塊，小腹冷捅拒按，喜熱熨者，屬沖任寒瘀。多因經期貪食生冷，或淋雨涉水受寒，寒侵沖任，氣血運行不暢所致。

④肝氣郁結：月經后期，經色紫紅夾塊，小腹脹痛，胸脅乳房作脹者，多屬肝氣郁結。是因情志所傷，肝失疏泄，氣血失調所致。

（3）月經先后無定期：系指月經周期不定，或先或后，超前退后在7 天以上者，稱為月經先后無定期，又稱經亂，其發病原因以肝郁氣滯為主，亦可因腎虛而致。

①肝郁：月經周期不定，經量或多或少，色暗紅有塊，或有胸脅、乳房、少腹脹痛者，多屬肝郁，多因七情所傷，肝郁不疏，氣血不調，血海蓄溢失常，故而經亂。如疏泄過度，則月經先期而致；疏泄不及，則月經后期而來。

②脾腎虛損：經來先后無定期，量少色淡質稀，腰部酸痛者，多屬脾腎虛損。因脾腎虛衰，沖任失調，脾虛失攝則先期量多，腎虛血虧則后期量少，故月經不定期，時多時少。

2.經量異常

在正常情況下，經量的多少，可以因個體體質、年齡的不同而略有差異。在病理情況下，經址可以較正常情況的經量有很大差異，過少或過多，甚至驟然下血不止。

（1）月經過多：系指月經周期基本正常，經量較平素增多，稱為月經過多，又稱經水過多。月經過多亦可與周期提前或推后同時出現，因而辨證應重在經色、經質的變化，常見以下兒種情況：

①肝火偏亢：經量過多，或兼經期延長，月經提前，色鮮紅或紫黑，質濃稠，有瘀塊，面赤心煩，急躁易怒，口苦口干，屬肝火偏亢，系由情志不遂，肝郁化火，肝火偏亢，迫血妄行所致，此屬實熱。

②脾虛氣弱：月經量多，或月經先期，或行經時間延長，色淡紅而清稀，小腹空墜，或行經后少腹癘痛而喜揉按，面色晄白，體倦神疲，氣短懶言，屬脾虛氣弱。多因素體中氣不足，或憂思勞倦傷脾，使脾虛失攝，沖任不固，血不歸經所致。

③血瘀：月經量多，色紫黑有塊，伴有小腹疼痛拒按者，屬血瘀。是因瘀阻胞絡，絡傷血溢而引起經量增多。

（2）月經過少：月經周期基本正常，經量卻明顯減少；或經期縮短，經量亦少者，稱為月經過少。更年期婦女若出現月經量漸次減少，是絕經的征兆，不可作“月經過少”面論。本癥常是“經閉”的先兆，并可導致不孕。常見以下幾種情況：

①血虛：經血量少，血色淡紅質稀，經期延后，經后少腹綿綿作痛、喜揉按，面色蒼白者，屬血虛。長期慢性失血，或脾化生不足，致使沖任血海不滿，則經來量少。

②腎虛：月經量少，色淡紅或暗紅，質稀薄，周期不準，面色不榮，眩暈耳鳴，腰酸肢軟，或性欲談漠者，屬腎虛。先天不足，或多孕多產，精血虧耗，血海不得滿盈而致月經量少。

③寒客胞宮：月經量少，色紫黑有塊，少腹冷痛或刺痛，得溫則舒，四肢清冷，為寒客胞宮。多因外受寒涼，或內傷生冷，血為寒疑，瘀阻胞脈而經行艱澀所致。

④痰濕阻滯：經行后期量少，色淡稠粘，或混有粘條樣物，形體肥胖，脘悶嘔惡者，屬痰濕阻滯。因脾失健運，濕聚生痰，痰濕下注沖任，壅塞胞宮所致。

（3）崩漏：系指非行經期間，驟然陰道大量下血不止或淋漓不盡，前者來勢急，出血量多，勢如山崩，故稱為崩。后者來勢緩，出血量少而淋漓不斷，如屋之漏，故稱為漏。在疾病過程中，二者可以互相轉化，交替出現，崩可變漏，涌可變崩，因此，一般均以崩漏并稱。常見以下幾種情況：

①血熱：非行經期，陰道出血址多勢急，或址少淋漓，色鮮紅而質稠，多屬血熱。若兼潮熱盜汗，五心煩熱者，為虛熱；若兼口渴煩熱，面赤唇紅者，為實熱。無論虛火、實火，火熱內動，擾于胞宮，沖任失守，均可發生崩漏。

②血熱：陰道出血量多或淋清不止，經色紫暗，夾有瘀塊，小腹疼痛、拒按，瘀塊排出則疼痛減輕者，屬血瘀。是因瘀血不去，阻滯胞宮，致使新血不得歸經，故經血淋漓不止。

③脾虛：陰道出血最多或淋漓不斷，血色淡而質稀，兼面色晄白，神倦納少，下腹墜脹者，屬脾虛。多因飲食勞倦所傷，脾虛失運，中氣下陷而不統血所致。

④腎虛：陰道出血量多，或淋漓不斷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，屬腎虛。倘血色鮮紅或紫紅，質稠，偶有血塊，兼見五心煩熱，口干不欲飲，屬腎陰虛；若出血色淡紅，質稀無塊，或面生黃褐斑，形寒肢冷，屬腎陽虛。腎陰虛則虛火妄動，沖任失守；腎陽虛則沖仕之氣不固，均可致崩漏。

（4）閉經：凡年逾18 歲女子，月經尚未初潮，或經行如常而又中斷3 個月以上者，稱為閉經。但婦女妊娠期、哺乳期暫時性的停經，以及部份少女初潮后1～2 年內，可能出現一定時間的停經，均屬生理現象而不屬閉經的范疇。閉經形成的病因病理，有虛實兩端，常見于下述幾種情況：

①肝腎虧損：月經超齡未至，或初潮較遲，或月經由后期量少，漸至經閉，兼見腰酸腿軟，頭暈耳鳴，面色淡暗或有褐斑，屬肝腎虧損。多由先天腎氣不足，沖任空虛；或產后出血過多，致肝腎精血虧虛，而致經閉不行。

②氣血虛弱：月經常常后期而至，量少而漸至停閉，小腹無脹痛。常兼面色萎黃談白，頭暈心悸，或納少便潰，面浮肢腫，神疲乏力，屬氣血虛弱。多由脾虛，失血，蟲疾，或嚴重營養不良而引起血海空虛，經水漸斷，而致閉經不行。

③氣滯血瘀：月經數月不行，小腹脹痛或拒按，兼見精神抑郁，胸悶脅痛，或煩躁易怒者，屬氣滯血瘀。多因精神刺激，或生活環境改變較大，導致肝氣郁結，氣滯血密，以使胞脈不通而致閉經。

④痰濕阻滯：經水逐漸減少以至閉經，形體日漸肥胖，腰酸肢腫，帶下較多，兼見胸脘痞悶，嘔惡痰多者，屬痰濕阻滯。多因脾腎陽虛，水液代謝失調，濕聚生痰，痰濕下注沖任，壅阻胞宮，以致胞脈不通。

3.經色、質的異常

指月經的顏色、經血的質地性狀等出現的異常變化。一般來說，經色淡紅，質地稀薄，多屬氣血虛弱證；經色探紅，質粘稠者，多屬血熱證；經色紫暗，夾有血塊者，多為寒凝血滯證；經血暗紅有塊，多為氣滯血瘀證。

4.經行腹痛

婦女在月經期間，或行經前后，出現周期性小腹連及腰部疼痛，痛劇者難于忍耐乃至昏厥，稱為經行腹痛，簡稱痛經。其發病機理有虛有實，臨床常見氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注等證候屬實證，而氣血虛弱、肝腎虛損則為虛證。

（1）肝郁氣滯：經前或經行小腹墜脹而痛，經量多少不定，血色或紅或紫，亦可夾有血塊，經行不暢，兼見脅痛乳脹，煩躁胸悶者，屬肝郁氣滯。多由七情所傷，肝氣不舒，氣機不利。血氣滯于胞宮所致。

（2）胞宮血瘀：經行小腹疼痛劇烈，痛引腰骶。經色紫暗有塊，血塊下則痛減者，屬胞宮血瘀。多由氣滯日久，血脈瘀滯，致使胞宮經血瘀滯不暢所致。

（3）寒濕凝滯：經前或經期小腹冷痛，得熱則減，形寒肢冷，月經后期，量少色暗紅者，屬寒濕凝滯。多困居住潮濕，或冒雨涉水，寒福之邪內侵，客十沖仕，經血個暢，發為痛經。

（4）濕熱郁結：經前或經期，少腹刺痛而有灼熱感，且拒按，月經提前或先后不定期，經色暗紅臭穢，質粘稠，平日黃白帶下者，屬濕熱郁結。多因情志不遂，肝郁脾虛，肝郁生熱，脾虛生濕，濕熱蘊結；或經期房事不慎，濕熱之邪蘊結胞中，以致胞中經血不暢而腹痛。

（5）氣血兩虛：經期或經后腹痛綿綿，喜按喜溫，月經量少、色淡、質豨、倦怠無力，面白神疲者，屬氣血兩虛。氣血虧虛，運行無力，胞脈失榮，故見經期腹痛綿綿。

（6）肝腎虧虛：經期及經后小腹隱隱作痛，經量稀少，色淡紅，并見腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，屬肝腎虧虛。多見秉賦不足，肝:腎素虛，或久病陰精暗耗，經后血海更虛．胞脈失