中醫問診之問周身其它不適

（一）疲乏

疲乏是指周身困倦，四肢懈怠無力的臨床癥狀。它是臨床上極為常見的癥狀，尤其是各種慢性病證，均可出現不同程度的疲乏。導致疲乏最根本的原因是氣虛，而具體病因主要有以下幾種情況：

1.暑熱傷氣疲乏

肢體倦怠乏力，精神委頓，少氣懶言，身熱汗出，心煩口渴，小便短黃，主要見于盛夏暑執之時。暑為陽邪，易傷津耗氣，氣虛則見疲之等癥。

2.脾虛濕困疲乏

倦怠懶言，納差，胸脘痞悶，大便溏鈸，肢身困精勞倦，飲食失節以致脾虛失運，水濕稽留，則清陽不升，水谷梢微不能運營四末，故見是癥。

3.氣血兩虛疲乏

神疲乏力，少氣懶言，語聲低怯，自汗，眩暈心悸，面色才華。久病失治，或病后失于調養，乃致氣血不足，機體失養，故見疲乏等一系列全身機能衰退的癥狀。

（二）頭暈

頭暈即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩，甚者如坐舟船。

頭暈常與目眩同時并見，目眩即眼花或眼前發黑，眼冒金星，視物模糊。若二者并見，則統稱為眩暈。引起頭暈的原因和病機可概括為風、火、痰、虛、瘀，現分述如下：

1.風火上擾頭暈

若頭暈且頭脹痛，兼見面赤口苦，煩躁易怒，怒則暈痛加劇，少寐多夢等癥，是風火上擾頭暈。常因平素陽盛火旺，又因惱怒郁憤氣郁化火，肝火熾盛，循經上擾所致。

2.肝陽化風頭暈

若頭暈目眩，甚則眩暈欲仆，頭重足飄，心煩易怒，失眠多夢，兼見腰膝酸軟，耳鳴，肢體報顫麻木，步履不穩等癥，為肝陽化風頭暈。多因平素陰虛，或久病傷陰，水不涵木，肝陽失制，肝陽上擾，欲作化風之勢。

3.氣血虧虛頭暈

若頭暈目眩漸起，動則加劇，勞累即發，兼見神疲氣短，心悸失眠，為氣血虧虛頭呆。多因思慮過度，傷及心脾，或久病氣血耗傷，腦失所養所致。

4.腎精不足頭暈

若頭暈日眩，兼見耳鳴如蟬，健忘，腰膝酸軟，精神委靡，屬腎精不足頭坐。多因老年腎虧，或因房勞太過，腎精虧耗，腦髓空虛所致。

5.痰濁中阻頭暈

若頭暈目眩且頭重，兼見胸脘滿悶，惡心嘔吐或時時吐涎，肢沐困重等，屬痰濁中阻頭暈，常因飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降所致。

6.痰血阻絡頭暈

若頭暈目眩，頭痛，健它失眠，唇舌紫暗，屬瘀血阻絡頭暈。多因跌仆外傷，瘀血內阻，氣血不得正常輸布，腦失所養所致。

（三）頭重

頭重是頭部沉重的一種自覺癥狀，俗稱“頭沉”口在臨床上頭重有時會可頭痛、頭暈并見。常見的頭重有以下幾種情況：

1.風濕上蒙頭重

頭沉重如裹，陰雨時加重，鼻塞惡風，身重酸困，胸悶脘滿，為風灘上蒙頭重。是因風夾濕邪上蒙，清竅為之阻滯，則頭部沉重。

2.濕熱上蒸頭重

頭部沉重，兼有脹痛，午后加劇，面赤身熱，心煩胸悶，不欲食，小便深黃，為濕熱上蒸頭重。外感濕邪化熱，或夏季感受暑濕為患，濕熱上蒸，清竅被遏，則頭沉脹痛面赤。

3.痰溫阻滯頭痛

頭重頭暈，耳鳴嗜睡，晨起較劇，胸脘痞悶，惡心吐涎，精神不爽，為痰濕阻滯頭重，多因飲食不節，脾失健運，水濕聚而生痰，痰濕阻滯，清陽不升，濁陰不降，則頭重嘔惡。

4.中氣不足頭重

頭部沉重，悠悠忽忽，病程較長，或有空痛而暈，面色不華，神疲乏力，納減便溏，為中氣不足頭重。因勞倦損傷元氣，或平素體弱，中氣虛衰，清陽不升，則頭重悠忽綿長。

（四）偏頭痛

偏頭痛乃偏于一側局部頭痛。偏頭痛比較頑固，不易速愈，在臨床上有時與一般頭痛不能截然分開，故須加以鑒別。常見表現有以下三種：

1.肝陽偏頭痛

偏頭脹痛，常伴眩暈，心煩易怒，夜寐不寧、口干面赤等，此為肝陽偏頭痛。多因情志不遂，肝郁化火，日久傷陰．肝陽獨亢，上擾清竅而致偏頭脹痛。

2.瘀血偏頭痛

偏頭痛病程長，痛有定處．其痛如刺，為赤血偏頭痛。乃因氣滯而致血瘀；或病程較長，則久病入絡，瘀阻脈絡，不通而痛。

3.寒飲偏頭痛

偏頭一側，昏沉而痛，胸脘滿悶，嘔惡吐涎，四肢逆冷，頭痛遇寒加劇，此為寒飲偏頭痛。牌陽素虛，運化無力，水濕凝聚為飲，寒飲阻塞經絡，則頭部昏沉而痛。

（五）胸悶

胸悶又可稱胸滿、胸痞，是指自覺胸中堵塞不暢，滿悶不舒。胸滿、胸悶是指癥狀而言，胸痞是指病機而言。痞者與否同，為不通之意。由于造成胸中痞滿不通的原因很多，故胸悶可以出現于多種病證之中。臨床胸因可兼有胸脹或胸痛，則杯胸脹悶或胸悶痛，若單獨出現，一般胸悶輕，胸脹較重，胸痛更重。常見胸悶病因如下：

1.肺氣壅滯胸悶

其又可分為三種情況：

(1)寒束肺胸悶：胸悶不舒，惡寒發熱，咳嗽或喘，或兼頭身疼痛。若素有伏飲于肺，復感寒邪于外，則咳喘明顯，胸悶憋氣，甚至倚息不得安臥。乃寒邪犯肺，肺失宣降所致。

(2)邪熱壅肺胸悶：胸悶憋氣，上氣咳逆，喘促痰鳴，咳吐黃痰，兼見發熱不惡寒，口渴欲飲。多因外感風熱未解，邪熱入里，壅遏肺臟所致。

(3)肺癰胸悶：胸悶多兼胸中隱隱作痛，發熱咳嗽，葉痰黃濁腥臭，或吐膿血，執毒壅肺郁滯成癰，壅阻肺氣而致胸悶不舒。

2.心血瘀阻胸悶

胸悶憋氣，以夜間為甚，或伴有胸痛隱隱，或痛引肩臂，心悸氣短。乃因心血瘀滯，心胸痹阻不通較輕者使然。

3.肝郁氣滯胸悶

胸悶木舒，善太息，以呼出為快，常伴有脅痛，易于惱怒，或婦女月經不調。肝氣郁滯不舒，胸中氣機升降失常，故而胸悶不舒。

（六）心中懊憹

懊憹即自覺心中煩熱，悶亂不安的癥狀，由于病位在胸膈心窩部，故杯心中懊憹，可以引起心中懊憹的原因較多，現分述如下：

1.熱擾胸膈心中懊憹

心中懊憹，煩熱不寧，胸中窒塞，胃脘痞滿，按之濡軟，為熱擾胸膈心中懊憹。多因太陽病，汗吐下后，外邪傳里化熱，執擾胸膈所致。

2.濕熱郁蒸心中懊憹

心煩懊憹，身目發黃而鮮明，食欲不振，惡心欲吐，食后腹脹，小便短赤，為濕熱郁蒸心中懊憹。濕熱之邪內侵，或飲食不節，濕郁化熱，上蒸心胸而致心煩懊憹。

3.陽明燥結心中懊憹

心中懊憹，煩躁不安，脘腹脹滿，腹痛拒桉，大便秘結，小便短赤，為陽明燥緒心中懊憹，熱邪與燥屎內結，燥熱之氣夾濁上沖，故見懊憹煩躁。

4.氣陰兩傷心中懊憹

心胸煩悶不安，少氣自汗，口干喜飲，或虛煩不得眠，為氣陰兩傷心中懊憹。熱病之后或余熱未清，氣液已傷，余熱上擾胸膈，故煩悶懊憹。

5.陰虛火旺心中懊憹

心中煩熱悶亂，五心煩熱，盜汗失眠，口干咽燥，腰酸腿軟，為陰虛火旺心中懊憹。素體陰液不足，或思慮過度，氣郁化火，虛火上擾心胸，而見心中懊憹。

6.實熱結胸心中懊憹

心下硬滿，懊憹不寧，甚則從心中至小腹硬痛拒按，口渴便秘，為實熱結胸心中懊憹。外邪入里，或表邪不解，誤用攻下，致使邪熱內陷，與宿聚之水飲互結，而成懊憹硬痛。

（七）心悸

心悸乃心動悸不安，俗稱心跳，一般分驚悸與怔忡兩種。前者多因驚恐惱怒所誘發，全身情況較好，病情較輕；后者并不因受驚，而自覺心悸不安，全身情況較差，病情較重。引起心悸的原因很多，可以說它是各種心病證候中的一個最常見的癥狀。

1.心氣虛損心悸

若心悸不寧，面色晄白，神疲乏力，胸悶少氣，自汗懶言者，為心氣虛損心忤。多因年老休弱，久病心氣虧虛，鼓動運行心血無力所致。

2.心陽不振心悸

若心悸氣短，少氣無力，聲低息短，胸中痞悶，畏寒喜暖，甚則肢厥，小便清長，為心陽不振心悸。多因年老久病，心陽受損，失于溫煦，故見心悸畏寒等癥。

3.心陰不足心悸

若心悸煩躁，低熱盜汗，顆紅耳鳴，失眠多夢，為心陰不足心悸。心陰虛而陽亢，虛火擾心而心悸煩躁。

4.心血不足心悸

若心悸怔仲，面色不華，心煩不寐，精神不振，屬心血不足心悸。因心血虧虛，心失所養，故而心悸怔忡。

5.痰火擾心心悸

若心悸煩躁，口苦咽干，口舌糜爛，頭暈失眠，為痰火擾心心悸。多因情志之火內發，痰熱內生擾心所致。

（八）腹滿

腹滿，系指腹中有脹滿之感而外無脹急之象而言。單腹脹大、腹中積聚等在臨床上雖可兼有腹滿，但同時可在腹中捫及包塊或腫脹，故不屬于本癥的討論范疇。常見的腹滿有以下幾種情況：

1.寒溫內聚腹滿

腹部脹滿，按之不減，食欲不振，惡心嘔吐，大便泄瀉，或脘腹疼痛，為寒濕內聚腹滿。寒邪直中胃腸，或久居卑濕之地，或進食冷飲不潔之物，內外相合，寒濕侵犯中焦，脾胃升降失調，發為腹滿。

2.脾胃虛寒腹滿

腹中滿脹，乍作乍止，乍輕乍重，喜曖喜按，或進熱飲熱食則舒、神疲乏力，納呆便溏，此為脾胃虛寒腹滿。脾胃素虛，中陽不振，加之過食生冷，或過用寒涼藥物，以致脾胃虛寒，發為腹滿。

3.濕熱蘊結腹滿

腹中面脹，脘痞嘔惡，心中煩悶、口渴不欲多飲，時時汗出，大便溏泄，小便短赤，為濕熱蘊結腹滿。因感受濕熱外邪，或素嗜厚味、辛辣之品，脾胃受傷，健運失職，濕熱內生不攘而致腹滿。

4.宿食停滯腹滿

腹淮脹痛，噯腐吞酸，或厭聞食臭，或大便泄瀉臭如敗卵，為宿食停滯腹滿。飲食自倍，腸胃乃傷，難以消谷，食谷停滯不化而成腹滿。

5.實熱內結腹滿

腹滿不減，減不足言，或繞臍疼痛，大便秘結，潮熱譫語，此為實熱內結腹滿。因外感熱病，邪熱入里，壅滯腸胃，與腸中糟粕互結，阻于腸道，大腸傳導障礙而成。

（九）嘈雜

嘈雜又稱嘈心，是胃部感覺不適的一種常見癥狀。其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊憹不安。常見于以下幾種情況：

1.傷食嘈雜

若嘈雜吞酸，噯腐惡心，惡聞食臭，脘有脹滿，為