中醫問診之問鼻

鼻為氣體出入之門戶，司嗅覺，助發音，為肺氣之所屬。鼻居面中，一身血脈多聚之處，脾生血、統血，影響著鼻的功能活動。此外，膽、腎、心亦與鼻有關。外邪侵犯，或臟膊功能失調，均可導致鼻的功能異常，出現鼻塞、流涕、衄血、嗅覺異常等病理變化。

1.鼻塞

鼻塞，即鼻的通氣功能失常，呼吸不利。其發病原因很多，臨床常見以下幾種情況：

（1）風熱侵襲：鼻塞初起，流涕色黃，并見發熱．微惡風寒，頭痛，脈浮數等，此為風熱外邪侵襲所致。風熱從口鼻而犯，蒸灼肌膜，肌膜紅腫，故涕黃、鼻塞。

（2）風寒侵襲：鼻塞初起，流清涕，并見惡寒，輕度發熱，頭捐，脈浮緊，此為風寒外邪侵襲所致。寒為陰邪，滯于鼻竅，氣:壅津停，陽氣不得宣暢，故見鼻塞，涕清稀等癥狀。

（3）肺脾氣虛：鼻塞日久，時輕時重，多為肺氣虛寒，或脾氣虛弱所致。肺氣虛，脾氣人足，氣血生化無源，鼻失充養，清氣不升，濁陰不降，濁邪留滯鼻竅，故鼻塞不通。

（4）氣血凝滯：鼻塞持續不減，多為氣血凝滯所致。

（5）膽經火熱：鼻塞時作，流涕黃稠，量多，口苦咽干，多為膽經火熱。膽為剛臟，火熱上炎，熏蒸肌膜，肌膜紅腫，故鼻塞，火熱灼津為涕，故色黃而稠粘量多。

（6）肺脾虛弱，津液虧損：鼻有堵塞感，或鼻咽干燥，灼熱微痛，嗅覺遲鈍，或鼻涕腥臭，頭重頭痛，或倦怠乏力，大便時演口此為肺虛、脾虛，津液虧損，不能上承鼻竅，或脾虛清陽不升，濁陰不降所致。

2.鼻涕

鼻涕增多是鼻部疾病常見癥狀，問診時應注意詢問鼻涕的性質、黃白稀稠、涕量多少、氣味大小等情況。

（1）風寒侵犯：鼻涕多而清稀，多為風寒之邪侵犯肺系，鼻竅為之不利所致，其病急，病程短。若久病，涕清稀而量多，多屬肺脾氣虛，或腎陽虛所致。

（2）膽脾濕熱熏蒸：鼻涕黃稠，多為膽牌二經濕熱熏蒸所致。膽經火熱，煎熬津液，脾經濕邪上泛，故涕黃而量多。

（3）脾虛濕盛：涕白稠粘量多，多由脾虛失運，濕濁上漬所致，常兼見肢體困倦、腹部脹滿，頭重等癥狀。

（4）肺脾虛火：久病涕黃綠，膠結成塊，或有臭氣，多為肺脾虛損，虛火燔灼，邪毒滯留。病久滯留邪毒與虛火，長期傷犯鼻竅，涕黃綠而有臭氣。

3.鼻衄

鼻衄，即鼻出血，其發病原囚復雜，病情有輕有重，重者可危及生命。問診時，應注意詢問血色、出血緩急等。

（1）風熱壅竅鼻衄：血色鮮紅量少，點滴而出，多為風熱之邪壅塞鼻竅所致。熱在血，血色鮮紅，邪在表，熱勢不盛，故血量少，點滴而出。

（2）熱盛鼻衄：血色鮮紅而量多，多為胃腑熱盛．或肝火上逆，灼傷血脈所致。

（3）陰虛火旺鼻衄：血色淡紅量不多，時出時止，多為肝腎:陰虛，虛火上炎，或因脾氣虛不能統攝血液所致。