藏象辨證體系提供新認知

辨證論治是中醫學的特色與精華，從《傷寒雜病論》到歷代醫家的探索，再到當代中醫診斷學大家朱文鋒創立證素辨證學，其發展得到不斷進步和完善。南京中醫藥大學吳承玉潛心研究40余年，在參閱大量中醫理論文獻并調查古今醫案及臨床21206份病案的基礎上，綜合運用文獻研究、抽樣調查、統計分析等方法，創建中醫藏象辨證體系，并出版了《中醫藏象辨證學》，實現了辨證理論的創新與發展。

藏象辨證體系是在中醫藏象理論指導下，遵循“以象測藏、從癥辨證”的原則，分析臨床信息，識別疾病當前階段藏系統的病位與病性，概括為完整、規范證名的診斷思維過程。吳承玉提出“以藏系統為病位核心，按病性分類立證”的證體系，將中醫辨證與五臟系統生理病理緊密結合，為臨床診療提供了新的認知模式。

構成證（簡稱Z）診斷的核心為藏象辨證要素（簡稱Xn），來源于臨床信息，主要從四個方面獲取：一是對該證診斷具有特殊意義的最常見癥狀以及特異性癥狀，能明確提示藏象病位與藏象病性，在診斷上具有特定意義，為主癥（簡稱A）；二是一般伴隨癥狀，在該證中出現頻率較高，在診斷上具有完善性和輔助性意義，可幫助確立藏象病位與藏象病性，或不同程度地顧及該證的變異型、非典型型、過渡型的診斷，為次癥（簡稱B）；三是舌脈變化（簡稱C）；四是西醫學檢驗指標（簡稱D）。

藏象辨證要素的辨識包含12條組合規律：⑴A+B+C+D→Xn→Z；⑵A+B+C→Xn→Z；⑶A+B+D→Xn→Z；⑷A+C+D→Xn→Z；⑸B+C+D→Xn→Z；⑹A+B→Xn→Z；⑺A+C→Xn→Z；⑻A+D→Xn→Z；⑼B+C→Xn→Z；⑽B+D→Xn→Z；⑾C+D→Xn→Z；⑿A1+A2+……+An→Xn→Z（An代表多個并存的主癥）。由此確立了由臨床信息辨識藏象病位、藏象病性，再由藏象病位、藏象病性組合成證的藏象辨證思維模式。

藏象辨證體系突出了“原則性和靈活性相結合”“病證結合”的辨證原則，不僅奠定了辨證規范化的基礎，使中醫臨床辨證有規律可循，而且體現圓機活法，因人制宜，符合個體化診療模式的特點。同時將中醫學“辨證”與西醫學“辨病”相結合，實現臨床既針對現階段的即時性，又把握全病程的預見性，是中西醫學兼容互補的一個范例。藏象辨證理論還潛藏建立智能辨證軟件的應用前景，可為未來中醫智能診療系統的開發提供理論基礎。