血病辨證包括哪些內容

血行脈中，內流臟腑，外至肌膚，無處不到。若外邪干擾，臟腑失調，使血的生理功能失常，就可出現寒熱虛實的病候。茲據臨床血病常見證候，概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種。

1.血虛證

【概念】是血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候。

【臨床表現】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發麻，婦女經血量少色淡，衍期甚或閉經，舌淡苔白，脈細無力。

【辨證要點】面、唇、甲、舌等皮膚、黏膜組織呈淡白色，兼有以心、肝為主的臟腑組織失養的證候。

引起血虛的原因：一是失血過多，新血一時未及補充;二是生血不足，如脾胃運化功能減退，或進食營養不足，或是腸道有寄生蟲，耗吸營養，由于缺乏食物精微，以致生血無源;三是思慮勞神太過，以致陰血暗耗;四是瘀血阻塞脈絡，引起新血生化障礙，或造成某些局部供血不足;五是久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭。

2.血瘀證

【概念】凡離開經脈的血液，未能及時排出或消散，而停留于某一處;或血液運行受阻，壅積于經脈或器官之內，呈凝滯狀態，失卻生理功能者，均屬瘀血，由瘀血內阻而產生的證候，是為血瘀證。

【臨床表現】常在夜間加重 ，夜間陽氣入臟，陰氣用事，陰血凝滯更甚，所以疼痛更劇;腫塊在體表者，常呈青紫色包塊;瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，紫色主瘀，腫塊在肌膚組織之間者，可見青紫色;疼痛狀如針刺刀割，痛處不移而固定，在腹內者，可觸及較堅硬而推之不移的腫塊(稱為癥積)，出血反復不止，色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，可見面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹部青筋顯露，或皮膚出現絲狀紅縷(皮膚顯露紅色脈絡)，或下肢筋青脹痛，婦女可見經閉。

【辨證要點】刺痛、腫塊、出血、皮膚黏膜等組織紫暗及脈澀。

形成瘀血的原因：一是外傷、跌仆及其他原因造成的體內出血，離經之血未能及時排出或消散，蓄積而為瘀血;二是氣滯而血行不暢，或是氣虛而推運血行無力，以致血脈瘀滯，形成瘀血;三是血寒而使血脈凝滯，或是血熱而使血行壅聚或血液受煎熬，以及濕熱、痰火阻遏，脈絡不通，導致血液運行不暢而形成瘀血。

血瘀證的病變范圍：如瘀阻心脈導致胸痹、真心痛;瘀阻腦絡可致昏厥、癲狂、頭痛;瘀阻肝膽可致黃疸 ;瘀阻于肺，可為久咳久喘，瘀阻經絡可致偏癱、痹證、痰證;瘀阻五官九竅可致耳目失聰、語言謇澀、二便閉塞。瘀阻水道、水濕停蓄，可為痰為飲。隨著瘀血的實質研究，目前對瘀血證的診斷已遠遠超出傳統的中醫范疇，很多現代檢測指標被列入診斷標準。

3.血熱證

【概念】臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現的證候。本證多由情志不遂、氣郁化火，或嗜酒無度、過食辛辣，或房勞過度、陰虧火旺，侵擾血分所致。

【臨床表現】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月經先期、崩漏、血色一般鮮紅質稠，伴有發熱、煩渴，舌紅絳，脈弦數有力。

【辨證要點】各種出血加熱象。

血分火熱熾盛，有內傷外感之別，本條論述的為內傷雜病，外感病血分邪熱熾盛，見衛氣營血辨證。另外，外科的癤、瘡，癰、疔也多由血熱引起。

【類證鑒別】血熱證與溫病血分證：

二者均為熱熾血分、迫血妄行為患，故均以各種出血為主癥，并伴見熱象。但本證為內傷雜病，一般無高熱，病程長，發病緩。溫病血分證屬外感溫病后期的危重階段，多伴有高熱、昏狂譫妄;多有傳染性，病程短，發病急，病情兇險。

4.血寒證

【概念】指局部脈絡寒凝氣滯，血行不暢所表現的證候。常由感受寒邪引起。

【臨床表現】疼痛多見于手足 ，膚色紫暗發涼、喜暖惡寒，得溫痛減、或少腹疼痛、形寒肢冷、月經衍期，經色紫暗，夾有血塊、舌淡暗苔白、脈沉遲澀。

【辨證要點】手足或少腹的冷痛及膚色、血色的紫暗。