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八鋼辯證之陰陽辯證

發布時間:2022/10/09 中醫辨證 瀏覽次數:17

陰陽是類證的綱領

由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面,故疾病的性質、臨床的證候,一般都可歸屬于陰或陽的范疇,因而陰陽辨證是基本辨證大法。《素問·陰陽應象大論》說:”善診者,察色按脈,先別陰陽。”《類經·陰陽類》說:”人之疾病,……必有所本,或本于陰,或本于陽,病變雖多,其本則一。”《景岳全書·傳忠錄》亦說:”凡診病施治,必須先審陰陽,乃醫道之大綱。陰陽無謬,治焉有差?醫道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽而已。”足見古人對陰陽辨證的重視。

根據陰陽學說中陰與陽的基本屬性,臨床上凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證;以及癥狀表現于外的、向上的、容易發現的;病邪性質為陽邪致病,病情變化較快等等,一般都可歸屬為陽證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證;以及癥狀表現于內的、向下的、不易發現的;病邪性質為陰邪致病,病情變化較慢等,可歸屬為陰證。

由于陰陽是對各種病情從整體上作出最基本的概括,八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱,所以說陰陽是證候分類的總綱,陰陽是辨證歸類的最基本綱領。

陰陽有具體的辨證內容

由于中醫學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念,而且已經有了許多具體的醫學內容,如陽氣、陰液、心陰、脾陽等,都是有實際內容的醫學概念。所以,陰陽辨證又包含有具體的辨證內容,其主要者有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證,以及亡陽證、亡陰證等。此外,陽亢證、虛陽浮越證等,亦可是陰陽失調的病理變化。所謂陰盛證實際是指實寒證,所謂陽盛證實際是指實熱證。陽虛證即虛寒證,陰虛證即虛熱證,其臨床表現詳見虛證。 

1.陰盛證(實寒證)

實寒證是寒邪(陰邪)侵襲人體而致的一種病證。

【臨床表現】畏寒喜暖、四肢欠溫,面色蒼白,腹痛拒按,腸鳴腹瀉,或痰鳴喘嗽、口淡多涎,小便清長,舌苔白厚膩,脈遲或緊而有力。

2.陽盛證(實熱證)

陽熱之邪侵襲人體,由表入里所致的實熱證。

【臨床表現】壯熱喜冷,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁或神昏譫語,或腹脹滿痛拒按、大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃而干,脈洪滑數實。

3.亡陽證

亡陽證是指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候。

【臨床表現】以冷汗淋漓、汗質稀淡,神情淡漠,肌膚不溫,手足厥冷,呼吸氣微,面色蒼白,舌淡而潤,脈微欲絕等為證候特點。

亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎上的進一步發展,但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷,還可因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫,或因劇毒刺激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。由于陽氣極度衰微而欲脫散,失卻溫煦、固攝、推動之能,故見冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、脈微等垂危病狀。

臨床所見的亡陽證,一般是指心腎陽氣虛脫。由于陰陽互根之理,故陽氣衰微欲脫,可使陰液亦消亡。

4.亡陰證 

亡陰證是指體液大量耗損,陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出的危重證候。

【臨床表現】以汗熱味咸而粘、如珠如油,身灼肢溫,虛煩躁擾,惡熱,口渴欲飲,皮膚皺癟,小便極少,面色赤,唇舌干燥,脈細數疾等為證候特點。

亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎上的進一步發展,也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。由于陰液欲絕,或仍有火熱陽邪內熾,故見汗出如油,脈細數疾,身灼煩渴,面赤唇焦等一派陰竭而陽熱亢盛的證候。

亡陰所涉及的臟腑,常與心、肝、腎等有關,臨床一般不再逐一區分。亡陰若救治不及,勢必陽氣亦隨之而衰亡。