八鋼辯證之虛實辨證

虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。

《素問·通評虛實論》說：”邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《景岳全書·傳忠錄》亦說：”虛實者，有余不足也。”實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領。

由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關系，是辨證的基本要求，因而《素問·調經論》有”百病之生，皆有虛實”之說。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據。早在長沙馬王堆西漢古墓出 土的帛書中就有”治病者，取有余而益不足”的記載，實證宜攻邪，即取其有余，虛證宜補正，即益其不足，虛實辨證準確，攻補方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。

虛證

虛證是對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯。

人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等，都屬于虛證的范疇。根據正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述。

虛證的形成，可以由先天稟賦不足所導致，但主要是由后天失調和疾病耗損所產生。如飲食失調，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。

在此，僅介紹虛證中 兩大類常見的表現：陽虛證、虛證

1.陽虛證

【臨床表現】經常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲(或為細數)無力，并可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。陽虛證多見于病久體弱者，病勢一般較緩。

【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陽者，以陽氣虛的表現為主。由于陽失溫運與固攝的功能，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便溏薄，小便清長等表現。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲。

陽虛可見于許多臟器組織的病變，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證等，其表現有各自臟器的證候特點。

陰虛證

【臨床表現】以形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津少苔，脈細數等為證候特征，并具有病程長、病勢緩等虛證的特點。

【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陰者，以陰虛的表現為主。由于陰不制陽，及失去其濡養滋潤的作用，故見手足心熱，心煩，顴紅，潮熱盜汗等癥。陰虛則陽偏亢，故舌紅干少苔，脈細數。

陰虛證可見于多個臟器組織的病變，常見者有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛證、肺腎陰虛證等。以并見各臟器的病狀為診斷依據。

實證

實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現為有余、強烈、停聚的特點。

【臨床表現】由于致病邪氣的性質及所在部位的不同，實證的表現亦極不一致，而常見的主要有：發熱，煩躁、甚至神昏譫語，胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛，腹脹痛拒按、大便秘結，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質蒼老、舌苔厚膩，脈實有力 。

實證是非常籠統的概念，范圍極為廣泛，臨床表現十分復雜，其病因病機主要可概括為兩個方面：一是風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫。二是內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等，有形病理產物壅聚停積于體內。

由于感邪性質的差異，致病的病理產物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現，所以很難以哪幾個癥狀作為實證的代表。臨床一般是新起、暴病多實證，病情激劇者多實證，體質壯實者多實證，故《難經·四十八難》有”急者為實”、”入者為實”的說法，《類經·疾病類》亦說：”凡外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類也。”