常見癥狀鑒別之出血

出血是指血不循經，溢出脈道而見出血癥狀。臨床上根據出血部位的不同，可分衄血、嘔血、咳血、便血、尿血、崩漏等，有寒熱虛實之別。

衄血

是指鼻腔、齒齦、耳及皮膚等部位的出血癥狀。

鼻腔出血，量少，伴鼻咽部干燥，發熱微惡風寒，咳嗽少痰，口渴喜飲.舌紅，苔薄黃，脈數者，是風熱或燥邪犯肺之鼻衄，中醫又稱之為“紅汗”。肺開竅于鼻，外邪犯肺，肺熱移行鼻竅，灼傷脈絡則鼻衄。

鼻腔出血，量較多，色鮮紅，伴口渴喜飲，口臭，大便不通，齒齦腫痛，舌紅，苔黃，脈數者，是胃熱鼻衄。胃脈起于鼻，胃熱循經上炎，灼傷脈絡則鼻衄。

鼻腔出血，量少，伴咳嗽，痰少而稠，盜汗，午后低熱，頭昏，耳鳴，舌紅，苔少，脈細數者，是肺腎陰虛、虛火上炎之鼻衄。肺腎陰虛，津液虧損，虛火上炎，灼傷脈絡則鼻衄。——鼻腔出血，量少，伴煩躁易怒，目赤，頭痛頭脹，脅痛，舌紅，脈弦數者。是肝火之鼻衄。肝郁化火，灼傷脈絡則鼻衄。

鼻腔出血，量少，伴鼻內或鼻外見小癤腫，紅腫熱痛，成熟后頂部見膿血，舌紅，苔黃，脈數者，是鼻癤之鼻衄。為熱毒之邪壅于鼻部，熱傷脈絡所致。

鼻腔出血，量少，伴鼻孔赤癢，潰破生瘡、疼痛，舌紅，脈數，發于小兒者，是鼻疳之鼻衄。為上焦有熱，或熱邪犯肺，移于鼻，脈絡灼傷所致。

齒齦出血（又稱“牙衄”），量少，色鮮，伴齒齦紅腫熱痛大便不通，口臭，口渴喜飲，舌紅，苔黃，脈數者，是胃熱齒衄。為胃腸實熱之邪，上行灼傷脈絡所致。

齒齦出血，量少，色淡，伴齒齦腫痛或齒齦動搖，口干喜飲，頭暈耳嗚，舌紅，苔少，脈細數者，是腎虛火旺齒衄證。腎陰不足，虛火上炎，損傷脈絡所致。

肌膚見瘀點瘀斑，或見紫癜，伴頭眩頭昏，神疲乏力，面色蒼白，心悸怔忡，舌淡，脈細無力者，是氣虛衄血證。氣虛，氣不攝血，血不循經所致。

外耳道出血，伴耳部疼痛如錐刺，發熱，頭痛，或流膿血，舌紅，脈數者，是耳療、耳輔之衄血。為熱毒壅結耳部，損傷脈絡所致。

女性經期或經前經后見鼻衄，為“倒經”或“逆經”。是經期血熱妄行所致。

    嘔血

是指血液從口腔吐出，可夾有食物，主要是胃和食道的病變。有虛實寒熱之分。

嘔血，色紫或暗，夾有食物，伴脘腹疼痛脹悶，口干，口臭，大便干結，色黑，苔黃膩，脈數者，是胃熱嘔血證。胃熱熾盛，迫血妄行，氣機升降失司，血熱灼傷脈絡所致。

嘔血，色淡或暗，伴胃脘疼痛，喜溫喜按，面色蒼白，四肢欠溫，大便呈柏油狀，舌淡，脈細者，為脾虛嘔血。脾氣虛，固攝無力，血不循經所致。

嘔血，色紫或鮮紅，可夾有胃內容物，伴頭痛頭脹，脅痛，口普，心煩易怒，舌紅，脈弦數者，是肝火犯胃之嘔血。肝氣郁結，化火犯胃，灼傷脈絡則嘔血。

    咳血

是指血液從呼吸道隨痰咳出。可以是血絲、血點、或血塊，或呈泡沫狀，與肺關系密切，有外感與內傷之分。

痰中帶血絲，伴干咳少痰或無痰，鼻燥咽干，口渴喜飲，發熱微惡風寒，青紅，苔少而干，脈數者，是燥熱犯肺。燥熱之邪侵襲肺臟，灼傷肺絡所致——痰中帶血絲，